PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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La exploración física general debe practicarse en cualquier paciente, no
centrándonos exclusivamente en el aparato respiratorio. Es obligada la búsqueda
de signos extratorácicos que aparecen tanto en patologías broncopulmonares
como en otras de distintos sistemas que se asocian con frecuencia
a éstas, como por ejemplo: cianosis, adenopatías, visceromegalias, acropaquias,
edemas, etc.
La exploración torácica debe realizarse siguiendo el orden clásico propuesto:
inspección, palpación, percusión y auscultación.
1. Inspección torácica: Recoge las alteraciones que pueden apreciarse a
simple vista en el tórax.
- Datos anatómicos o estáticos: deberemos definir el biotipo del paciente,
clasificado según Kretschmer, en cuatro grupos: leptosómico (longilíneo,
esbelto y con cuello largo); pícnico (sobrepeso, cuello corto y ancho);
atlético (media ideal) o displásico (con desproporciones y disarmonías).
Las alteraciones más significativas que pueden observarse en la anatomía
de la caja torácica son: las deformaciones por desviación de la
columna vertebral (cifosis, lordosis o escoliosis), del esternón (pectus
excavatum o carinatum) (Figura 2), de las costillas en cuanto a su dirección
y simetría (estarán más inclinadas en retracciones pleurales o atelectasias
pulmonares y más horizontales en derrames pleurales o neumotórax),
de la piel (circulación colateral o erupciones), de partes blandas
(edema en esclavina) y de las mamas (ginecomastia).
FIGURA 2. Malformaciones del esternón.
Pectus carinatum Pectus excavatum
O. Navarrete Isidoro et al
- Datos fisiopatológicos o dinámicos: Se deberá examinar la expansión
de la caja torácica observando su amplitud (respiración superficial o profunda)
y simetría. Asimismo, habrá que observar la forma de respirar del
paciente: el uso de musculatura respiratoria accesoria, la coordinación
de los movimientos del tórax con los del abdomen y el patrón respiratorio
(Tabla 2).
2. Palpación torácica
Las principales aportaciones de la palpación torácica son: la comprobación
de los datos suministrados por la inspección (en cuanto a la forma ana-