PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Drenaje Pleural. Pleurodesis
Complicaciones
Las complicaciones son poco frecuentes (1 al 3%) e incluyen:
• Edema pulmonar ex vacuo que ocurre de manera frecuente tras una descompresión
brusca, pudiendo llegar a comprometer la vida del paciente
(presenta una mortalidad que puede llegar a ser entorno al 20%). Se
manifiesta con disnea y tos brusca e importante y requiere pinzar el drenaje,
administrar corticoides, oxigenoterapia y en casos graves ventilación
mecánica.
• Sangrado por lesión del paquete vascular intercostal.
• Infección local cutánea o pleural.
• Perforación de parénquima pulmonar.
• Perforación diafragmática.
• Perforación de órganos (corazón y grandes vasos, hígado, estómago,
bazo, colon).
Pese a estas complicaciones, la morbi-mortalidad del procedimiento
depende en gran medida de la enfermedad de base del paciente.
PLEURODESIS
Introducción
La pleurodesis es una técnica empleada para la obliteración del espacio
pleural y se usa fundamentalmente como tratamiento paliativo de los derrames
pleurales malignos recurrentes y sintomáticos, aunque también se
puede emplear como tratamiento de otras patologías pleurales. Para lograr
la sínfisis entre ambas hojas pleurales se requiere la irritación de éstas, lo que
provoca una reacción inflamatoria que hace que se fusionen entre sí, evitando
así la reaparición de derrame pleural. Esta irritación puede conseguirse
mediante agentes sinfisantes o antineoplásicos (talco, bleomicina, etc.) que
son introducidos en el espacio pleural o bien mediante una abrasión mecánica
de la pleura.
Indicaciones
Existen una serie de indicaciones que vienen recogidas en la Tabla 3.
Contraindicaciones
Existen algunas contraindicaciones a la pleurodesis, destacando:
• Obstrucción endobronquial. Esta situación puede hacer que no se reexpanda
el pulmón y la pleurodesis no será efectiva. Así, se debe constatar
mediante la radiografía de tórax una completa expansión pulmonar
tras la evacuación del derrame antes de llevar a cabo la pleurodesis. Si
existe alguna duda, debe llevarse a cabo una broncoscopia.
• Pulmón enclaustrado por engrosamiento pleural. En derrames pleurales
crónicos, se produce un engrosamiento de la pleura visceral con cierta
frecuencia que atrapa el pulmón e igualmente evita su reexpansión, fracasando
así la pleurodesis.
Métodos
Existen varios métodos para llevar a cabo una pleurodesis.
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