PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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210 TABLA 4. Técnica de la laringoscopia indirecta. 1. Posición del paciente y el examinador: paciente sentado, cuello hiperextendido. Examinador sentado en una silla de altura graduable, con su mano izquierda debe sujetar la lengua con una gasa, aprisionándola suavemente con sus dedos pulgar y medio y utilizando el dedo índice para elevar el labio superior y de esta manera facilitar la observación. 2. Tipo de espejo: espejos de tamaño mediano (recomendable el Nº. 3 ó 4 para adultos y el 0 para niños. 3. No es necesario utilizar anestesia tópica, sólo si el reflejo nauseoso impide la exploración. 4. Retirar prótesis dentales (accidentalmente se pueden desprender al contacto con el instrumento). 5. Revisar de manera rutinaria la integridad del instrumento. P. Martínez Martínez et al Laringoscopia directa La laringoscopia directa ha de reservarse como método diagnóstico sólo para casos de compromiso de la vía aérea en los cuales se desee establecer la magnitud de las alteraciones, o como parte del tratamiento de las mismas, para los procedimientos de fonocirugía y algunas intervenciones tales como resección de papilomas o resecciones parciales con láser por tumores malignos. No es recomendable la práctica de este procedimiento para el estudio de disfonías por el simple hecho de que la disfonía es una alteración de la función, y como tal debe estudiarse con el paciente despierto mediante estroboscopia laríngea. La laringoscopia directa permite la exploración de la faringe y laringe, junto con la toma de biopsias si procede. El explorador mantiene el laringoscopio con una mano y trabaja con la otra. Sin embargo, el microlaringoscopio de suspensión o quirúrgico permite al cirujano trabajar con ambas manos, con mejor visualización y magnificación del campo operatorio al llevar incorporado un microscopio quirúrgico, además del empleo de láser para resolución de la patología laríngea. También puede conectarse una videocámara al laringoscopio, proporcionando la monitorización y grabación de las imágenes que capta el microlaringoscopio. Así, la visualización de la cirugía por parte del anestesista permite la coordinación de la respiración mientras el cirujano está trabajando. Complicaciones de la laringoscopia directa: Lesión en pieza dentaria; hemorragia post-biopsia; disfonía o ronquera; lesión del nervio lingual. Laringoscopia indirecta de fibra óptica Este instrumento está compuesto por: A y B: fuente y cable de luz; C: cuerpo con ocular; D: canal de trabajo: oxigenación, aspiración de secreciones, instilación de anestésico local; E: palanca para control de extremidad distal (ver Fig. 3).
Técnicas de exploración de la vía aérea superior Indicaciones: -Traumatismo de vías aéreas superiores. - Anormalidades congénitas de vías aéreas. - Historia de intubación difícil. - Trismus por problema mecánico. - Vértebra cervical inestable. - Intubación difícil prevista. TABLA 6. Ventajas e inconvenientes de la laringoscopia con fibra óptica. Principales ventajas: - Excelente visualización de la vía aérea. - Confirmación de la posición del tubo traqueal. Complicaciones: Dolor de garganta, ronquera, sangrado, laringoespasmo, broncoespasmo. Desventajas: - Alto coste. - Dificultad para desinfección y limpieza. - Tamaño de la fuente de luz. - Necesidad de experiencia. 211 FIGURA 3. Instrumentos de laringoscopia. Laringoscopio flexible. a: espejo laríngeo, b: tubo de Kleinsasser para laringoscopia directa, c: laringoscopio de Macintosh para intubación, d: endoscopio rígido de 90º, y e: fibroendoscopio.
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