PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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TABLA 1. Paso de plasminógeno a plasmina.
Estimulado Inhibido
R. García García et al
Activador tisular del plasminógeno Alfa2-antiplasmina
Uroquinasa. Estreptoquinasa Alfa2-macroglobulina
XIIa. Calicreína Ácido epsilon-amino-caproico
Cada uno de los agentes propuestos para ser utilizados como fibrinolíticos
pleurales es, como hemos visto, activador del paso de plasminógeno a
plasmina, aunque cada uno de ellos tiene mecanismos de acción diferentes:
1. Activador tisular del plasminógeno (tPA): activa el plasminógeno unido
a la fibrina y es producido por células endoteliales. Su principal complicación
potencial serían las hemorragias.
2. Estreptoquinasa: es un activador indirecto del plasminógeno, uniéndose
con éste tanto en su forma libre como unido a fibrina. Puede provocar
reacciones inmunitarias, hipotensión, fiebre y hemorragias. Se obtiene
a partir de un enzima bacteriano.
3. Uroquinasa: actúa del mismo modo que la estreptoquinasa. Se produce
mediante cultivos de células de los túbulos renales. Su principal complicación
potencial también serían las hemorragias.
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE UN DRENAJE ENDOTORÁCICO Y ADMINISTRA-
CIÓN DE FIBRINOLÍTICOS
Los tubos de toracostomía permiten un drenaje continuo de aire o líquido
desde el espacio pleural. Los tubos más utilizados actualmente son de
Silastic®, material con elementos radiopacos que permiten su visualización
en las radiografías, y producen menos inflamación que los antiguos de goma.
Para su colocación en el interior de la cavidad pleural se realiza habitualmente
una inserción en el 4º-5º espacio intercostal, a nivel de la línea media o
anterior axilar, con el paciente en decúbito supino con el brazo ipsilateral elevado
sobre la cabeza. Tras infiltrar el área con anestésico local, se accede al
espacio pleural con un mosquito o progresando con el dedo índice por el
borde superior de la costilla inferior para no dañar el paquete neurovascular.
El tubo de toracostomía para tratamiento del DPP debe colocarse en la
posición más declive del espacio pleural y conectarse a un sistema de aspiración
continua a -20 cmH2O. El sistema de drenaje más utilizado es el de 3
cámaras Pleur-Evac®. La primera cámara recoge el líquido drenado. La
segunda, conectada a la primera con un sello de agua de 2 cmH2O, permite
la extracción del aire (si hay aire y la colocación es correcta debe burbujear).
Una tercera cámara con agua en su interior se conecta a la segunda y
al succionador externo, regulando el grado de aspiración según la altura de
la columna (Figura 1).
Tras su inserción debe realizarse una radiografía de tórax para comprobar
la correcta colocación. Si el derrame pleural está tabicado puede ser
necesaria la colocación de más de un tubo, y a veces la colocación de los
mismos puede requerir control radiológico. Inicialmente se utilizaron tubos
intercostales de máximo grosor (de 24 a 32 French), aunque últimamente