PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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D. Gómez de Antonio et al
Enfermedades intersticiales pulmonares
La videotoracoscopia es de elección para biopsiar el parénquima pulmonar
en las enfermedades intersticiales difusas cuando el análisis del esputo y
la fibrobroncoscopia con toma de muestras por cepillado o biopsia transbronquial
no han permitido llegar al diagnóstico.
Se recomienda biopsiar los segmentos pulmonares que presenten más
signos de inflamación en las pruebas de imagen y evitar las regiones cicatriciales.
Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA)
La mayoría de las veces, una historia clínica adecuada recogida de las
personas cercanas al paciente o del médico que lo atendió, un escáner de
alta resolución (TACAR) y el análisis de las muestras obtenidas por fibrobroncoscopia
(aspirado bronquial, cepillado telescopado, biopsia transbronquial
y lavado bronquioloalveolar) permiten establecer un diagnóstico etiológico.
Cuando no es así, la indicación de la videotoracoscopia para obtener biopsias
del parénquima pulmonar es controvertida. Estos pacientes requieren
una ventilación mecánica muy agresiva para mantener una buena oxigenación
y para biopsiar por videotoracoscopia hay que cambiar el tubo orotraqueal
simple por uno de doble luz con los riesgos que esto conlleva y no
suelen tolerar la ventilación unipulmonar. Quizá en estas situaciones la biopsia
pulmonar abierta a pie de cama sea el procedimiento menos arriesgado
y más rentable (Papazian et al 1998).
Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)
La videotoracoscopia también tiene su lugar en el algoritmo diagnóstico
del NPS sospechoso de malignidad cuando la fibrobroncoscopia o la
punción-aspiración con aguja fina no arrojan resultados definitivos (Calhoun
et al 1986). La localización ideal del nódulo para ser susceptible de resección
por videotoracoscopia es en el tercio externo del pulmón o en la proximidad
de las cisuras interlobares. En estos casos se alcanza un rendimiento
cercano al 95%. Cuando la lesión se encuentra más alejada de la superficie
pleural, se puede localizar intraoperatoriamente por palpación (ya sea
manual a través de una minitoracotomía de asistencia (Mack et al 1993), o
con el instrumental toracoscópico), por tincición con azul de metileno,
mediante la colocación de un arpón guiado por escáner o con el empleo de
sondas ecográficas (Shennib 1993). Las lesiones más profundas se pueden
traer hacia la superficie usando láser Nd:YAG antes de biopsiar el parénquima
pulmonar (Landreneau et al 1992). En este tipo de lesiones es importante
biopsiar con márgenes suficientes de seguridad y extraer las muestras en
bolsas endoscópicas para evitar una siembra tumoral en los sitios de inserción
de los trócares y en la pleura parietal.
Estadificación del cáncer de pulmón
La videotoracoscopia se utiliza en algunos centros para establecer la irresecabilidad
del cáncer de pulmón por invasión local (mediastino, esófago,
arteria pulmonar y corazón) y en aquellos casos que cursan con derrame
pleural con citología negativa. El papel de esta técnica para la estadificación
ganglionar no está claro, pues la combinación de la biopsia transbronquial,
la ecoendoscopia bronquial y esofágica y la mediastinoscopia/mediastinoto-