PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Broncoscopia terapéutica: láser, endoprótesis, braquiterapia, crioterapia...
Las intervenciones terapéuticas endobronquiales se pueden realizar utilizando
el broncofibroscopio o el broncoscopio rígido. La técnica de intubación
con el broncoscopio rígido es más compleja y suele requerir de anestesia
general. En la Figura 1 se muestra la secuencia de intubación.
FIGURA 1. Intubación con broncoscopio rígido.
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Las principales ventajas que presenta la broncoscopia flexible son las
siguientes: acceso más amplio a los lóbulos superiores y a las divisiones distales
de los bronquios segmentarios, posibilidad de tratamiento con anestesia
local y sedación en caso necesario, y disponibilidad universal en casi
todos los centros hospitalarios. Se escoge preferentemente cuando el acto
no requiere anestesia general y no hay compromiso de la ventilación, como
en las atelectasias por tapón mucoso, los cuerpos extraños en los adultos,
las hemoptisis no masivas, los granulomas o la aplicación de braquiterapia,
crioterapia o terapia fotodinámica. La broncoscopia rígida es el procedimiento
de elección cuando se da alguna de estas circunstancias:
• Hay un compromiso vital de la vía aérea con riesgo de muerte por asfixia.
• Se necesita un control de la ventilación o una instrumentación múltiple
de la vía aérea.
• Se precisa de anestesia general.
Las principales ventajas del broncoscopio rígido sobre el broncofibroscopio
como herramienta terapéutica en las obstrucciones centrales de la vía
aérea son las siguientes:
• Asegura el mantenimiento de la vía aérea, y es un instrumento que por
sí solo permite la dilatación, resección o taponamiento.
• Permite un control de la ventilación, con la aplicación de distintas técnicas
como la ventilación en jet.
• La utilización de anestesia general ofrece un campo inmóvil, sin tos,
donde se puede actuar de forma más cómoda y precisa.
• Proporciona mejor visibilidad.
• Al tener un mayor canal de trabajo permite la introducción simultánea
de varias herramientas, como grandes sondas de aspiración, fibras de
láser, pinzas y muchas otras.