PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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M. Valle Falcones et al
para el paciente, la mejoría de su calidad de vida, de los síntomas clínicos y
de los parámetros gasométricos. Analizaremos a continuación las características
del material necesario para realizar VNI. Hablaremos de las interfases y
de los respiradores, finalizando con algunos comentarios sobre el material
accesorio de la ventilación.
INTERFASE
Es la zona donde interaccionan el paciente y el respirador. El éxito de la
VNI dependerá de que alcancemos un equilibrio perfecto entre la comodidad
y la tolerancia del paciente por un lado, sin comprometer la eficacia
ventilatoria. Y para ello es importante disponer de una buena interfase. Se
han propuesto diversos modelos para la realización de VNI (Figura 2).
Tipos de Interfases:
1. Pillow o Adams: Son dos olivas que se introducen en ambas fosas nasales.
2. Nasal: Solamente cubre la zona nasal dejando el resto de la cara expuesta.
3. Facial: Cubre la zona mentogeniana. Respeta zona orbitaria.
4. Facial Total: Cubre desde mentón hasta frente no dejando ninguna zona de la cara
expuesta.
5. Helmet: Es una máscara a modo de casco no dejando expuesta desde los hombros
ninguna zona de la cara.
FIGURA 2. Tipos de Interfases.
Las interfases presentan una zona de contacto con el paciente y otra
donde se conecta la tubuladura. Aquí pueden emplazarse diferentes accesorios,
como válvulas espiratorias, conexiones de oxígeno, filtros, humidificadores,
válvulas antiasfixia y anti-rebreathing. La zona de contacto con el
paciente suele estar compuesta de gel o silicona y suelen agregarse espaciadores
o apósitos hidrocoloides que alivian la presión que ejercen los puntos
de apoyo sobre la cara del paciente, evitando así la aparición de lesiones
cutáneas. La sujección de la interfase a la cabeza del paciente se realiza
mediante velcro, tiras elásticas o gorros. La elección del tipo de fijación debe
ser individualizada.
Las mascarillas más utilizadas en la práctica clínica son la nasal y la facial.
La mascarilla nasal es de elección en los pacientes con insuficiencia respiratoria
crónica que realizan ventilación a largo plazo en el domicilio. Se caracteriza
porque agrega menos espacio muerto, tiene buena adaptación y fijación,
causa menos claustrofobia, permite la expectoración y es mejor tolerada.
Su eficacia depende de que el paciente mantenga la boca cerrada
durante la ventilación, para evitar la fuga bucal. Los últimos modelos incorporan
ranuras de fuga controlada con la finalidad de evitar el rebreathing.
Las mascarillas faciales se utilizan sobre todo en pacientes con insuficiencia
respiratoria aguda. Estos pacientes presentan cierta inestabilidad y un
menor grado de colaboración, mostrándose taquipneicos y ansiosos.
Respiran habitualmente por la boca y, además, necesitan flujos elevados
para aliviar la disnea, factores todos ellos que limitan la utilización de la mas-