PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Fibrinolisis pleural
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b) Empiema pleural y derrame pleural paraneumónico complicado
El tratamiento con fibrinolíticos intrapleurales debe considerarse en
pacientes con un DPP complicado, con tabiques pleurales, o que presenten
un drenaje inadecuado tras 24 horas de tratamiento con un tubo de toracostomía.
Para la valoración de esta indicación es conveniente un manejo adecuado
de la infección pleural, comenzando por la historia clínica, la exploración
y la radiografía de tórax, y continuando con la valoración del derrame pleural
para decidir el momento más adecuado para su drenaje. A continuación
presentamos un ejemplo de algoritmo diagnóstico (Figura 2, modificado de
la British Thoracic Society (BTS) guidelines).
La BTS ha publicado las siguientes indicaciones de drenaje del derrame
pleural:
1. Presencia de pus o líquido turbio al realizar la toracocentesis.
2. Presencia de microorganismos en la tinción Gram del líquido o cultivo
del mismo.
3. Determinación de pH < 7,2 en líquido pleural.
4. Mala evolución clínica durante el tratamiento con antibióticos.
5. La presencia de una colección pleural loculada o derrames muy grandes
podrían ser indicación de drenaje en el momento inicial, incluso sin
cumplir los anteriores criterios.
Pus
Tubo de tórax
No mejoría:
1. Comprobar tubo.
2. Considerar TAC.
3. Fibrinolíticos intrapleurales.
Si no mejora valorar cirugía
en 5-7 días
Anamnesis, exploración
y Rx de tórax
Derrame pleural y evidencia
de infección
Antibióticos
Toracocentesis diagnóstica
(guiada por ecografía si precisa)
No pus pero pH < 7.2, Gram o
cultivo positivos
FIGURA 2. Algoritmo de manejo del derrame paraneumónico (modificado de BTS guidelines
4 ).