PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Ventilación Mecánica No Invasiva I: Respiradores y Conexiones
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carilla nasal. Con la mascarilla facial desaparece el problema de la fuga oral
y el incremento de resistencia nasal. A la hora de elección de una u otra
deberemos tener en cuenta la patología del paciente, sus necesidades y el
grado de comodidad, evitando las complicaciones y teniendo en cuenta las
ventajas y desventajas que mostramos en la Tabla 1.
TABLA 1. Comparación entre mascarilla facial y nasal.
Aspecto clínico Mascarilla Facial Mascarilla nasal
Fuga bucal y respiración bucal + -
Influencia del estado dental + -
Presión vía aérea + -
Espacio muerto - +
Comunicación - +
Comer beber - +
Expectorar - +
Riesgo de aspiración - +
Riesgo de aerofagia - +
Claustrofobia - +
Comodidad - +
Ventajas (+) y desventajas (-).
Los demás modelos de interfases constituyen alternativas para mejorar
la adaptabilidad y el confort del paciente, minimizando las complicaciones
o permitiendo la aplicación conjunta de otras técnicas como la broncoscopia.
La mascara facial total y el helmet, se han convertido en interfases habituales
en el entorno de pacientes críticos.
Las complicaciones más frecuentes relacionadas con la interfase son
generalmente leves y bien toleradas por los pacientes. Hay que prestar especial
atención a la aparición de rechazo o malestar, fugas, claustrofobia, eritema
facial, exantema cutáneo, conjuntivitis, rinorrea, ulceración nasal o distensión
gástrica.
RESPIRADOR
Es el aparato encargado de generar, a partir de un volumen o presión de
aire, el flujo necesario para conseguir una ventilación correcta. La inspiración
se produce como consecuencia de la aplicación sobre la vía aérea de una presión
positiva, mientras que la espiración se realiza de forma pasiva al finalizar
el ciclo inspiratorio. Disponemos de dos tipos de respiradores de presión
positiva: aquellos limitados por volumen y los limitados por presión. Los más
utilizados actualmente son los barométricos, cuyo representante más popular
es la BiPAP ® . En esta modalidad ventilatoria la ventilación está controlada
por presión y el ciclado obedece a un trigger de flujo muy sensible, generalmente
al alcanzarse un porcentaje del pico de flujo inspiratorio (alrededor del
25%). El paciente respira espontáneamente entre dos niveles de presión preseleccionados,
la presión inspiratoria (IPAP) y la presión espiratoria (EPAP). La
diferencia entre estos niveles de presión es la presión de soporte real que se
aplica al paciente. El volumen corriente dependerá del patrón ventilatorio del
sujeto y la frecuencia respiratoria de la demanda de éste.