PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

15. Broncoscopia rígida: técnica e indicaciones
R. Moreno Zabaleta, V. Hernández Adrián, E. de Miguel Poch,
F.R. Villegas Fernández
INTRODUCCIÓN
El acceso a la vía aérea en pacientes vivos ya fue descrito por Hipócrates
en el 400 a.c., cuando describió la introducción de un tubo en la laringe de
enfermos asfixiados. Sin embargo, la broncoscopia surge a finales del siglo
XIX y se desarrolla gracias a tres avances fundamentales: el descubrimiento
de la anestesia, la invención de la electricidad como una fuente de luz y el
desarrollo de aparatos capaces de explorar el tracto superior digestivo y respiratorio.
En 1897, Gustav Killian, otorrinolaringólogo de la Universidad de
Friburgo, Alemania, aplica por primera vez un método capaz de visualizar la
tráquea. Killian adaptó un esofagoscopio para explorar la tráquea y con él
extraer un cuerpo extraño alojado accidentalmente en el bronquio principal
derecho de un varón de 63 años. La comunicación de este tratamiento se
considera el documento que da inicio a la broncoscopia. Posteriormente, a
principios del siglo XX Chevalier Jackson, del Thomas Jefferson University
Hospital de Filadelfia, en Estados Unidos, realizó importantes mejoras en los
instrumentos para la broncoscopia y la esofagoscopia y popularizó el uso de
ésta técnica. Así, sucesivas modificaciones fueron introducidas hasta que el
broncoscopio rígido se convirtió en un instrumento muy utilizado.
Inicialmente su uso estuvo limitado a la extracción de cuerpos extraños,
pero sus indicaciones fueron aumentando a procedimientos diagnósticos y
terapéuticos. Su auge se mantuvo hasta que en 1966 el japonés Shigeto
Ikeda desarrolla el broncoscopio flexible. Desde ese momento el número de
broncoscopias rígidas que se realizan disminuye drásticamente hasta finales
de la década de los 80 del siglo XX, cuando comienza de nuevo a utilizarse
en emergentes indicaciones terapéuticas, como son la aplicación de láser
endoluminal, la colocación de endoprótesis traqueales o bronquiales y otras
técnicas dentro de lo que se denomina broncoscopia intervencionista.
TÉCNICA DE LA BRONCOSCOPIA RÍGIDA
Características del broncoscopio rígido
El broncoscopio rígido moderno es un tubo hueco de metal, recto,
generalmente con un diámetro uniforme a lo largo de toda su longitud. La
luz es circular, con unas paredes de un grosor entre 2-3 mm. El diámetro del
broncoscopio rígido de adulto puede variar de entre 9 a 15 mm. y tienen
unos 40 cm. de longitud. El extremo distal es biselado, permitiendo así
pasar a través de las cuerdas vocales y otras zonas de estenosis además de
permitir la resección de lesiones endoluminales. El tercio distal del mismo
tiene zonas abiertas que permiten la ventilación del pulmón contralateral si
se avanza distalmente de forma unilateral. El extremo más proximal (cabe-