PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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R. Esteban Calvo et al
De acuerdo con la física de oximetría, hay varias limitaciones del método.
Uno es un requisito absoluto para el flujo pulsátil de la sangre. La vasoconstricción
y, en menor grado, la hipotensión afectarán la exactitud de la
lectura de la saturación. La presencia de hemoglobinas tales como carboxihemoglobina
y metahemoglobina afectará lecturas oximétricas; esto es una
preocupación clínica importante en la unidad de cuidado intensivos, pero
no generalmente para usos del laboratorio del sueño. Las anormalidades en
la pigmentación de la piel y de la uña pueden ser otra fuente del artefacto.
Los individuos de pigmentación oscura pueden tener falsos registros elevados,
mientras que una uña con esmalte, dependiendo del color, puede
absorber la luz emitida del oxímetro y dar lecturas inexactas bajas. Las anormalidades
de la uña tales como onicomicosis pueden también afectar las
lecturas (debido a una tonalidad amarilla). Generalmente, el grado del error
es 3 a 5%. El movimiento del paciente y la luz ambiental son otras fuentes
comunes de artefacto de la oximetría de pulso que pueden afectar a la exactitud
y la interpretación de los resultados.
Interpretación de la oximetría
No hay consenso claro sobre la manera óptima de interpretar resultados
de la oximetría en los trastornos del sueño de origen respiratorio. Se han
descrito dos enfoques. Cuando uno interpreta oximetría para identificar a
pacientes con el potencial SAOS, varias consideraciones se deben tener presentes.
Primero, si la lectura oximétrica es digital (una serie de valores oximétricos
por la unidad del tiempo), se utiliza un método cuantitativo, en el
cual se define el umbral de la desaturación y la frecuencia de acontecimientos
anormales. En contraste, si la lectura oximétrica es analógica, puede ser
utilizado un método cualitativo. En general los valores oximétricos normales
corresponden a cifras superiores al 95%.
Sensibilidad y especificidad –La oximetría nocturna se utiliza comúnmente
en la práctica clínica como prueba de investigación en los pacientes sospechosos
de tener SAOS. Los criterios utilizados dependen del tipo de análisis
realizado para definir una prueba positiva.
Analisis cuantitativo. Criterios oximétricos basados en los episodios de
desaturación del oxígeno (SaO2) en sangre arterial durante sueño. Cuando
se utilizan tales “criterios cuantitativos”, la prueba tiende para tener una alta
especificidad, pero una sensibilidad baja para SAOS. En un estudio australiano
de referencia el grupo de Gyulay encontró la sensibilidad y la especificidad
de oximetría eran influenciadas por el valor de umbral de desaturación
definido como anormal. Cuando fue utilizado un criterio de desaturación
del 2%, la sensibilidad y la especificidad al identificar a un paciente con un
IAH de 15 eran 65% y 74%, respectivamente. Con un umbral de 4%, la sensibilidad
era 40% y la especificidad era 98%. Este estudio también evaluó
resultados oximétricos calculando el tiempo acumulado durante la noche
con una saturación menor del 90% (CT90). El criterio de un 1% del total
CT90 tenía una sensibilidad de 93% y de una especificidad de 51%. La exactitud
de oximetria también fue mejorada por medio de un cuestionario previamente
validado sobre la sintomatología. Los autores concluyeron que la
sensibilidad de la oximetría podría ser mejorada combinando un umbral de
la desaturación de 4% con los datos de CT90 y del cuestionario. Sin embar-