PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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TABLA 1. Ventajas y desventajas de la ventilación jet.
- Ventajas de la ventilación jet:
• Permite una óptima visibilidad y acceso al campo quirúrgico.
• No existe riesgo de incendio al aplicar láser.
• Presión en la vía aérea más baja.
• Permite una ventilación óptima en vías aéreas estenóticas.
• Provoca menos compromiso hemodinámico.
- Desventajas de la ventilación jet:
• Mayor dificultad para la eliminación del carbónico.
• Mayor dificultad para monitorizar la eliminación del carbónico.
• La efectividad del recambio de gases es menos predecible.
• No permite la utilización de anestésicos volátiles.
• No permite la humidificación o el calentamiento del aire aplicado.
• Mayor riesgo de barotrauma.
• Mayor riesgo de aspiración de contenido gástrico.
R. Moreno Zabaleta et al
broncoscopio sin interferir en la ventilación del paciente. Las ventajas y desventajas
de la ventilación jet se muestran en la Tabla 1.
Todos los pacientes deben tener por lo tanto una evaluación preoperatoria
clásica que incluya analítica completa sanguínea, estudio de coagulación,
electrocardiograma, gasometría arterial basal y radiografía de tórax.
Además el paciente deberá haber firmado un consentimiento informado
autorizando tanto la anestesia como el procedimiento endoscópico. Los
dientes superiores deben de ser protegidos para evitar dañarlos al introducir
el broncoscopio rígido. Es importante una estrecha colaboración con el
equipo de anestesia para asegurar una correcta ventilación durante el procedimiento.
Hay que señalar que, mientras se aplica láser, la concentración
de oxígeno aplicada debe ser menor del 40% para evitar la ignición.
Técnica clásica de intubación con broncoscopio rígido
En la mesa de quirófano el paciente se colocará en decúbito supino con
el cuello ligeramente flexionado y la cabeza extendida (posición de “olfateo”
). Una vez anestesiado y relajado el enfermo y colocado el protector
dental, se toma el broncoscopio con la mano derecha y se empuja perpendicularmente
a la cama sobre los dedos de la mano izquierda que se han
colocado sobre los dientes superiores. El extremo distal de la óptica debe
quedar aproximadamente 1 cm. proximal al extremo distal del broncoscopio
rígido de forma que la óptica se empañará menos y en todo momento
se estará visualizando el extremo distal del broncoscopio, el punto de avance.
El bisel de la punta debe estar orientado de forma anterior, de manera
que la cara anterior del broncoscopio se va empujando a lo largo del dorso
de la lengua. Se realizan suaves movimientos de avance posteroanteriores
hasta visualizar úvula, que debe estar en posición media. Ahora, el ángulo
de avance se cambia a 45º sobre el ángulo de la mesa y se realizan movimientos
de avance rotatorios hasta visualizar la epiglotis, que se eleva con el
bisel de la punta del broncoscopio, lo que permite seguir avanzando. A continuación
aparecerán las cuerdas vocales. En posición media sobre las cuerdas
se debe girar el broncoscopio 90º y empujar, permitiendo así pasarlas.