PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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O. Navarrete Isidoro et al
4) Antecedentes familiares: Existen enfermedades con un componente
genético como es el caso de la fibrosis quística, el déficit de alfa-1-antitripsina
o el asma bronquial. Otras veces, es importante reconocer la presencia
de enfermedades infecto-contagiosas en la familia (ej. Tuberculosis).
Los síntomas más frecuentes por los que consultan los pacientes con
problemas respiratorios son: disnea, tos con o sin expectoración, hemoptisis
y dolor torácico.
Disnea. Se define como la sensación subjetiva de dificultad para respirar.
Puede producirse por múltiples causas, por lo que en su valoración se
han de tener en cuenta aspectos que nos permiten un diagnóstico diferencial
adecuado:
- Presentación: Si es aguda o subaguda suele requerir la hospitalización
del paciente para su estudio y tratamiento. Sus causas más frecuentes
son la insuficiencia cardíaca izquierda, el tromboembolismo pulmonar
(TEP) y el neumotórax espontáneo. La disnea crónica (aquélla de más de
3 meses de evolución) permite, habitualmente, un estudio ambulatorio.
Aparece en patologías como asma, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), enfermedad pulmonar intersticial difusa o de origen
cardíaco.
- Instauración: Progresiva (ej. EPOC) o brusca (ej. TEP).
- Situación en la que aparece: Si es de predominio nocturno se asocia a
asma, insuficiencia cardíaca congestiva o reflujo gastroesofágico. La
aparición en el ambiente de trabajo sugiere asma ocupacional, durante
el ejercicio hipertensión pulmonar, etc.
- Relación con la posición corporal: La ortopnea o disnea que aparece con
el decúbito supino nos hace sospechar insuficiencia cardíaca izquierda o
disfunción diafragmática. La platipnea, que aparece en posición vertical,
se debe a ortodeoxia que es la disminución de la presión arterial de oxígeno
secundaria al ortostatismo y que se observa en la cirrosis hepática.
La trepopnea, de aparición en decúbito lateral, se da en enfermedades
pleurales unilaterales o en tumores endobronquiales móviles.
Dolor torácico. En la evaluación de todo paciente con dolor torácico es
importante tener en cuenta el perfil del dolor en cuanto a su inicio, localización,
calidad, tipo, irradiación, duración, factores que lo agravan o lo alivian,
respuesta a fámacos y síntomas asociados (Tabla 1).
Hemoptisis. Es la expulsión de sangre por la boca procedente del aparato
respiratorio a nivel subglótico. En primer lugar hay que confirmar el origen
de la hemoptisis y diferenciarla de la sangre que procede de las vías
aéreas superiores o del tracto digestivo, y después valorar su gravedad y
etiología. Se califica de masiva cuando el volumen de sangre expulsada es
mayor de 600 ml en 24-48 horas o cuando la velocidad de sangrado es
superior a 150-200 ml/ hora. Constituye una urgencia neumológica, con
una mortalidad asociada del 10%. Las causas más frecuentes de hemoptisis
en nuestro medio son la EPOC, el carcinoma broncogénico, la tuberculosis,
la bronquitis aguda y las neumonías. Hay que conocer el patrón de aparición
puesto que nos puede orientar hacia el proceso causante. Así, una
hemoptisis de escasa cuantía, pero de forma repetida se puede asociar a carcinoma
broncogénico, bronquitis crónica o embolismo pulmonar. Cuando
es recurrente y de mayor cuantía se asocia a bronquiectasias u otros proce-