PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

5. Técnicas de diagnóstico en circulación pulmonar
M. Gómez García, D. Jiménez Castro, A. Hernando Sanz, J. Gaudó Navarro
A. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS EN LA TROMBOEMBOLIA DE PULMÓN
Se realizará una breve descripción de las técnicas disponibles para el
diagnóstico de la tromboembolia de pulmón, y se presenta un algoritmo
diagnóstico basado en las evidencias disponibles.
GAMMAGRAFÍA PULMONAR
La gammagrafía de ventilación/perfusión pulmonar es la prueba más sensible
para detectar defectos en la perfusión pulmonar y ha tenido un papel
central en el diagnóstico de la tromboembolia de pulmón (TEP) desde hace
más de tres décadas. No obstante, resulta poco específica puesto que los déficit
de perfusión pueden estar causados por otras patologías. Los criterios de
interpretación de la gammagrafía más seguidos son los utilizados en el estudio
PIOPED. De forma general, una gammagrafía de ventilación/perfusión
normal descarta la TEP; y una gammagrafía de ventilación/perfusión de alta
probabilidad confirma el diagnóstico en pacientes con sospecha clínica intermedia
o alta. No obstante, los ensayos clínicos han demostrado que los
pacientes con TEP no presentan habitualmente gammagrafías de alta probabilidad;
y a la inversa, los pacientes sin TEP suelen presentar gammagrafía no
concluyentes que obligan a pruebas diagnósticas adicionales. Este es uno de
los argumentos por el que está siendo sustituida por la angioTC de tórax, quedando
relegada su utilización a los pacientes con contraindicaciones a los contrastes,
como insuficiencia renal o alergia conocida a dichos contrastes.
ANGIOTC TÓRAX
La angiografía por tomografía computerizada helicoidal (angioTC de
tórax) permite obtener imágenes del árbol arterial pulmonar hasta arterias
subsegmentarias. A diferencia de la gammagrafía, permite la visualización
directa de los trombos y la detección de anomalías parenquimatosas que
apoyan el diagnóstico de TEP u ofrecen un diagnóstico alternativo a los síntomas
del paciente. La sensibilidad del angioTC para el diagnóstico de TEP
oscila del 57 al 100%, y la especificidad oscila del 78 al 100%. La sensibilidad
varía según la localización de la TEP, siendo del 90% para arterias principales
y lobares, y del 30% en el caso de arterias subsegmentarias. Los
pacientes con TEP subsegmentaria tienen un riesgo no despreciable de recurrencias
tromboembólicas, por lo que el diagnóstico de TEP subsegmentaria
tiene una importancia mayor.
Tomando en consideración los distintos estudios publicados, la presencia
de defectos intraluminales en arterias principales o lobares tiene un valor predictivo
positivo de al menos el 85% y la misma significación que una gam-