PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Broncoscopia terapéutica: láser, endoprótesis, braquiterapia, crioterapia...
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a través del fibrobroncoscopio, en lesiones de pequeño tamaño). El frío produce
alteración de los tejidos por varios mecanismos (alteraciones bioquímicas,
vasculares e inmunológicas), y tras 5 días aproximadamente se produce
la muerte y destrucción del tejido patológico. No se afecta el tejido conjuntivo,
con lo que no se producen lesiones extrabronquiales, y ello lo convierte
en un tratamiento bastante seguro. Al tardar varios días en ser efectivo,
no se indica en situaciones de urgencia. Puede combinarse con otros tratamientos,
por ejemplo la radioterapia; se ha descrito una mayor respuesta
a la misma cuando previamente se han tratado las lesiones con crioterapia.
Su uso es generalmente paliativo, si bien también se emplea con fines
curativos en lesiones benignas sensibles al frío (se excluyen los lipomas o
fibromas), tejido de granulación, papilomas o en el carcinoma in situ. En este
último caso, así como en los tumores carcinoides, debe tenerse en cuenta
que a veces hay afectación tumoral multifocal y/o afectación de la submucosa,
con lo que habitualmente se usa como tratamiento previo a la cirugía
o como tratamiento único si hay contraindicación quirúrgica por otros motivos.
Uno de sus inconvenientes es que precisa seguimiento estrecho y tratamientos
repetidos, debido a la posibilidad de recurrencia de las lesiones.
También se ha empleado previo a la biopsia diagnóstica de tumores
potencialmente sangrantes, como los carcinoides, para disminuir el riesgo
de hemorragia.
TERAPIA FOTODINÁMICA
Consiste en la administración por vía intravenosa de un fármaco fotosensibilizante
que se fija en las células tumorales a unas concentraciones más
altas que en los demás tejidos. Posteriormente (unas 48-72 h después) la
lesión se irradia con un láser con una longitud de onda de 630 nm, que activa
el fotosensibilizante e induce la formación de radicales libres, con efecto
citotóxico. También hay alteraciones a nivel de la membrana y el núcleo
celular, así como necrosis isquémica por efecto antiangiogénico. Todo ello
ocasiona la destrucción del tejido tumoral. Esa destrucción tumoral es progresiva,
y el tejido se va eliminando en los días sucesivos; ello puede ocasionar
obstrucción bronquial y fallo respiratorio, por lo que se recomienda realizar
broncoscopias para limpieza y desbridamiento de la vía aérea. Se ha
descrito también la posibilidad de hemoptisis masiva tras el tratamiento.
Puede repetirse la irradiación dentro de los 4 ó 5 días después de la
inyección del fotosensibilizante, y si se quiere repetir la administración del
mismo hay que esperar un mínimo de 30 días. Los pacientes deben protegerse
de la luz solar en los días sucesivos.
Este tratamiento se emplea como terapia paliativa en tumores localmente
avanzados que obstruyen la vía aérea, así como en estadios iniciales del
carcinoma broncopulmonar, sobre todo en pacientes que rechacen o no
toleren cirugía.
Según la revisión realizada por Maziak et al., en el primer caso parece
aliviar la sintomatología de los pacientes, si bien no parece haber un aumento
significativo de la supervivencia cuando se compara con otros tratamientos
como el láser o la radioterapia.
En el carcinoma en estadios precoces la respuesta al tratamiento oscila
entre el 30,8% y el 84,8% según las series. Parece que la respuesta es mejor
en lesiones superficiales de 1 cm o menos.