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Ecobroncoscopia 189 FIGURA 4. A y B. Imagen ecoendoscópica a nivel del tercio distal de la tráquea. TR: luz traqueal. AO: Cayado aórtico. AZ: vena ácigos. LN: ganglio linfático pretraqueal. Tomada de Becker et al. la determinación de la profundidad de invasión de lesiones tumorales traqueobronquiales, la definición de su relación posicional con respecto a arterias, venas pulmonares y estructuras hiliares y la valoración de la infiltración de estructuras mediastínicas. También se emplea para la localización de adenopatías y otras lesiones mediastínicas, paratraqueales y peribronquiales, con la posibilidad de realizar punción transbronquial o transtraqueal con aguja guiada de dichas zonas (Figura 5). También se incluye la localización y el diagnóstico de lesiones pulmonares periféricas. Adicionalmente esta técnica puede servir de ayuda en la toma de decisiones para la aplicación de ciertas terapias u otras técnicas endoscópicas tales como colocación de prótesis, la aplicación de braquiterapia o fotodinamia endobronquial. Las contraindicaciones de la ecofibrobroncoscopia son las mismas que contraindican la realización de una fibrobroncoscopia habitual, añadiendo
190 TABLA 1. Indicaciones de la ecobroncoscopia. - Diagnóstico del carcinoma broncogénico. - Carcinoma “in situ”. - Penetración en la pared. - Estructuras mediastínicas. - Afectación de ganglios linfáticos: localización y punción. - Lesiones parenquimatosas periféricas. A. Alcorta et al FIGURA 5. Punción transbronquial con ecofibrobroncoscopio de transductor sectorial y visión directa de la aguja (needle). Identificación de un vaso mediante doppler. aquellos casos que no son susceptibles de una adecuada sedación o anestesia, o que no tolerarían la oclusión de la tráquea con el balón durante unos minutos para realizar correctamente la exploración. Las principales indicaciones de la ecofibrobroncoscopia son: A) Estudio de tumores traqueobronquiales La ecofibrobroncoscopia es un método sensible para la detección de alteraciones de la estructura de las capas de la pared bronquial, pudiendo influir sobre la elección de la cirugía y limitar la tasa de resecciones incompletas. Algunos estudios han demostrado que sólo un 75% de los tumores visibles endoscópicamente son detectados por métodos radiológicos, existiendo en muchos de ellos infiltración local. En este sentido la ecofibrobroncoscopia ha demostrado su utilidad en valorar la afectación en profundidad y diseminación tumoral de la pared en estadios precoces. Con frecuencia los tumores que no son visibles mediante TAC de alta resolución (TAC-AR), se definen como carcinoma precoz, sin embargo, la definición anatomopatológica de carcinoma in situ (CIS) hace referencia a infiltración más allá de la submucosa.
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