PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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Medidas no invasoras del intercambio gaseoso Asistencia en la resucitación cardiopulmonar Monitorización de cambios en el espacio muerto – Diagnóstico indirecto de embolismo pulmonar. – Cálculo del espacio muerto fisiológico. – Titulación de la PEEP/EPAP en ventilación mecánica. Reinhalación CO2 (rebreathing) en ventilación mecánica y/o válvula espiratoria defectuosa Contaminación del dispositivo con secreciones y condensación Válvula espiratoria con vibración (condensación en el circuito o por el ventilador) Detección de asincronías y esfuerzos ineficaces Monitorización del destete del ventilador (weaning) Morfología de la curva en patologías respiratorias (Figura 14) 79 • La disminución del gasto cardíaco y de la circulación pulmonar en PCR lleva a la disminución de la eliminación de CO2 y del PetCO2. • Aumento del PetCO2 en maniobras de resucitación eficientes. • En disminución del gasto cardíaco que lleva a la disminución en la perfusión pulmonar se incrementa el espacio muerto y cae el PetCO2. • El gradiente PaCO2-PetCO2 es menor cuando hay un reclutamiento máximo de los alvéolos sin sobredistensión. • Elevación progresiva en línea base del capnograma (Figura 9). • Elevación rápida en línea base del capnograma. • (Figura 10). • En el esfuerzo ineficaz se deberá ajustar el trigger (Figuras 11 y 12). • (Figura 13). • En patología obstructiva se produce una pendiente espiratoria prolongada con dificultad para identificar la meseta alveolar. Este patrón puede aparecer también en obstrucción de la VAS y en la obstrucción parcial del tubo endotraqueal. • En patología restrictiva se produce una meseta irregular por vaciamiento alveolar desigual. • En un neumotórax observaríamos una pérdida de la fase alveolar durante la espiración (Figura 15). FIGURA 8. Capnograma en intubación traqueal (arriba) y esofágica (abajo). Intubación en bronquio principal der. Figuras 8 a 13 adaptadas de: Thompson JE, et al. Capnographic waveforms in the Mechanically Ventilated Patient. Respir Care 2005;50(1):100-8.
80 FIGURA 9. Elevación en línea base del capnograma (reinhalación). FIGURA 10. Válvula espiratoria con vibración y reinhalación. A. Ortega González et al FIGURA 11. Asincronía con el ventilador (flecha=respiraciones espontáneas). FIGURA 12. Esfuerzo insuficiente para ciclar el ventilador (flecha).
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