PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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S. Alcolea Batres et al
ción radiológica de más del 50% de los campos pulmonares, insuficiencia
respiratoria, hiperreactividad bronquial, tiempo de protrombina inferior al
50%, recuento plaquetario inferior a 20.000 por mililitro, arritmia o cardiopatía
isquémica no controlada.
En cuanto a las posibles complicaciones, entre las más frecuentes se
citan la aparición de fiebre (3 – 30%), en relación con el volumen de líquido
instilado, siendo infrecuente si no se sobrepasan los 250 mililitros, aparición
de densidades alveolares en el territorio del LBA, con desaparición
espontánea, afectación de la función respiratoria, con disminución de la
capacidad vital, de los flujos espiratorios y de la PaO2. Otras complicaciones
menos frecuentes son: sangrado, neumotórax y enfisema mediastínico.
Estas complicaciones aumentan cuando la diferencia entre el líquido instilado
y el recogido es superior a los 100 mililitros.
En general el riesgo de complicaciones es proporcional al volumen de
líquido instilado y el número de territorios en los que se haya practicado el
LBA, e inversamente proporcional al volumen de líquido recuperado.
BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
La biopsia transbronquial es una técnica que permite tomar muestras
del parénquima pulmonar a través del fibrobroncoscopio, evitando la necesidad
de la vía quirúrgica.
Su mayor utilidad viene dada por su rentabilidad diagnóstica en las
enfermedades pulmonares intersticiales y su utilidad en el diagnóstico de
procesos tumorales periféricos no visibles por fibrobroncoscopia.
TÉCNICA
Los fórceps utilizados en la biopsia transbronquial han cambiado poco
desde su comienzo. Existen dos tipos: con borde cortante o bien un borde
serrado. Los utilizados habitualmente en la práctica son los de borde cortante,
quedando reservados por lo común los de borde serrado sobre todo para
la extracción de cuerpos extraños.
El broncoscopio se avanza tan lejos como sea posible hasta situarlo en
el bronquio segmentario o subsegmentario que interese y se mantiene
enclavado en esa posición. Los fórceps se introducen por el canal de trabajo
y deben ser avanzados a través del broncoscopio suavemente hasta situarlos
lo más distal posible, mas allá del campo visual, hasta el lugar de la
lesión. Una vez allí, se retiran 1-2 cm, se abren y se avanza de nuevo suavemente
y se cierra la pinza. En este momento es importante preguntar al
paciente si nota dolor, en cuyo caso hay que retirar la pinza y tomar la biopsia
de otra zona, ya que puede producirse un neumotórax. Si no siente dolor
se toma la biopsia de dicha zona. Durante la retirada de la pinza es conveniente
mantener el broncoscopio enclavado para continuar en la zona que
hemos seleccionado y en caso de existencia de hemorragia, para conseguir
que sea lo menor posible. Hay facultativos que recomiendan la toma de la
muestra de modo que se cierren los fórceps al final de la expiración del
paciente, considerando que de este modo la toma de la muestra tendrá un
mayor rendimiento.
La utilidad de una guía fluoroscópica en la toma de la biopsia es objeto
de debate, pareciendo demostrado que aumenta el rendimiento en las lesiones
focales, mientras que no parece necesario en caso de procesos difusos.