PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

INTRODUCCIÓN
11. Pruebas de Broncoprovocación
C. Valenzuela, E. Antón, Mª Á. Ruiz Cobos
La hiperreactividad bronquial es un aumento excesivo de la limitación al
flujo aéreo debido a la contracción del músculo liso de la pared bronquial
como respuesta a un estímulo que en sujetos sanos no produce ese efecto.
Es una de las peculiaridades del asma aunque no es exclusiva de ésta, ya que
puede detectarse en otras entidades como la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, la fibrosis quística, la sarcoidosis, en enfermedades cardíacas
como la insuficiencia cardíaca o estenosis mitral, o incluso en individuos
sanos tras sufrir una infección respiratoria o la exposición a contaminantes
ambientales. Sin embargo, la hiperreactividad bronquial está presente en la
gran mayoría de los pacientes asmáticos y especialmente en los casos de
asma no controlada.
Los pacientes asmáticos tienen una deficiente percepción de sus síntomas,
por lo que es fundamental disponer de parámetros objetivos que aporten
información fiable sobre la situación clínica y la evolución del proceso.
Cuando en estos pacientes no se detecta una obstrucción ventilatoria ni se
puede demostrar reversibilidad en la espirometría es preciso realizar un estudio
de la hiperreactividad bronquial mediante pruebas de provocación
bronquial. Estas pruebas constituyen uno de los pilares básicos para el diagnóstico
de asma.
Las pruebas de provocación bronquial se clasifican en específicas y no
específicas. En las específicas las sustancias administradas producen broncospasmo
sólo en las personas sensibilizadas a las mismas (ej. alergenos),
mientras que en las no específicas el estímulo desencadena broncoconstricción
en cualquier sujeto asmático y sujetos sanos si se administran a dosis lo
suficientemente altas. Las indicaciones de la prueba de provocación con
alergenos son excepcionales en la práctica clínica, si se exceptúan situaciones
concretas de asma laboral u ocupacional. En este capítulo nos referiremos
a las pruebas de provocación bronquial no específicas.
Existen dos tipos de pruebas de broncoprovocación no específicas,
según utilicen estímulos directos o indirectos. Los estímulos directos, como
la metacolina o histamina, producen limitación al flujo aéreo por un efecto
directo sobre las células efectoras, principalmente el músculo liso bronquial.
Los estímulos indirectos actúan sobre células inflamatorias, células epiteliales
y células nerviosas que al ser estimuladas producen mediadores o neurotransmisores
que provocan la broncoconstricción al actuar sobre las células
efectoras (Figura 1).
En la actualidad se han publicado normativas que validan y estandarizan
tanto las pruebas con estímulos directos como indirectos.