PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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Ventilación mecánica no invasora: técnica y control 237 TABLA 3. Exploración funcional a realizar en pacientes con indicación de VMNI a largo plazo. Estudio De rutina Electivo en función del diagnóstico o accesibilidad Gasometría arterial • Diurna. X • Nocturna. Mecánica respiratoria y función muscular X • Espirometría. X • Pletismografía. X (Todos) • Medida Pimax, Pemax. X • Medida de la presión transdiafragmática. Evaluación del control de la ventilación X (Neuromusculares) • Medida de la presión de oclusión. X (Sínd. de hipoventilación) • Respuesta a la hipercapnia. X (Sínd. de hipoventilación) • Respuesta a la hipoxemia. X (Sínd. de hipoventilación) Estudios de sueño • Pulsioximetría. X • Poligrafía. X (Sínd. de hipoventilación) • Polisomnografía. X (Sínd. de hipoventilación) • Capnografía nocturna. X (Todos) En la tabla 3 se recogen las exploraciones de la función respiratoria que deben realizarse en los pacientes que van a iniciar un programa de VMD. VMNI en la IRA (insuficiencia respiratoria aguda): La VMNI ha demostrado su utilidad terapéutica reduciendo la mortalidad asociada a la IRA en un contexto variado de enfermedades y situaciones clínicas (Tabla 4). Podemos considerar tres grupos de pacientes: - IRA hipercápnica en presencia de EPOC (sin duda la indicación más estudiada. - IRA en enfermedades restrictivas. - IRA grave no hipercápnica. INTRODUCCIÓN DE LA VMNI Existen algunas diferencias en las pautas de inicio de VMNI dependiendo si ésta se aplica en pacientes en insuficiencia respiratoria aguda o en insuficiencia respiratoria crónica. VMNI en enfermos en situación de IRC: La VMNI debe ser iniciada en el hospital, siendo necesario seguir una serie de pasos: información del paciente, elección de la mascarilla y del respirador, determinación de los parámetros del respirador, desarrollo de sesiones de ventilación diurna, comprobación de la eficacia inmediata de la ventilación, adaptación progresiva a la ventilación nocturna y monitorización de la eficacia de ésta. Una vez conseguida la adaptación del paciente y comprobado la eficacia de la VMNI, ésta será continuada en el domicilio del
238 TABLA 4. VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. CRITERIOS ETIOLÓGICOS (b) 1. Absolutas a. EPOC agudizada (ph 45 mm Hg, con pH < 7,35. 2. PaO2/FiO2 < 200 mm Hg. CRITERIOS CLÍNICOS 1. Taquipnea > 24 rpm. 2. Utilización de músculos accesorios. 3. Ausencia de contraindicaciones: • Buen estado de conciencia. • Estabilidad hemodinámica. • Capacidad de proteger la vía aérea. • Capacidad de eliminar secreciones. Y. Rubio Socorro et al paciente, estableciendo un programa de seguimiento ambulatorio. Aunque existen variaciones individuales, el período de adaptación se sitúa entre 3 y 7 días. Información Resulta muy importante que el paciente conozca las características de su enfermedad, los beneficios que se esperan obtener con el tratamiento, los posibles efectos secundarios adversos y las alternativas terapéuticas. Antes de ser dado de alta, tanto el paciente como la familia deben conocer como utilizar el respirador así como las normas de limpieza de los sistemas de conexión. Elección de la mascarilla y respirador Aunque este apartado ha sido ya desarrollado previamente, un aspecto muy importante a tener en cuenta es el ajuste de la mascarilla. Es necesario elegir el tamaño y modelo adecuado a cada paciente a fin de minimizar la fuga aérea, evitar complicaciones cutáneas y conseguir que el enfermo se sienta cómodo. Adaptación diurna Habitualmente la VMNI se inicia durante el día, con una sesión de 1 a 2 horas de duración durante las cuales se ajustan los parámetros del respirador, de acuerdo con la tolerancia del paciente y con los cambios observados en el intercambio gaseoso. Puesto que se trata de una ventilación a fugas, generalmente es necesario utilizar volúmenes altos y, cuando se
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