PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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TABLA 4. Técnica de la laringoscopia indirecta.
1. Posición del paciente y el examinador: paciente sentado, cuello hiperextendido.
Examinador sentado en una silla de altura graduable, con su mano izquierda debe
sujetar la lengua con una gasa, aprisionándola suavemente con sus dedos pulgar y
medio y utilizando el dedo índice para elevar el labio superior y de esta manera facilitar
la observación.
2. Tipo de espejo: espejos de tamaño mediano (recomendable el Nº. 3 ó 4 para adultos
y el 0 para niños.
3. No es necesario utilizar anestesia tópica, sólo si el reflejo nauseoso impide la
exploración.
4. Retirar prótesis dentales (accidentalmente se pueden desprender al contacto con
el instrumento).
5. Revisar de manera rutinaria la integridad del instrumento.
P. Martínez Martínez et al
Laringoscopia directa
La laringoscopia directa ha de reservarse como método diagnóstico sólo
para casos de compromiso de la vía aérea en los cuales se desee establecer
la magnitud de las alteraciones, o como parte del tratamiento de las mismas,
para los procedimientos de fonocirugía y algunas intervenciones tales
como resección de papilomas o resecciones parciales con láser por tumores
malignos. No es recomendable la práctica de este procedimiento para el
estudio de disfonías por el simple hecho de que la disfonía es una alteración
de la función, y como tal debe estudiarse con el paciente despierto mediante
estroboscopia laríngea.
La laringoscopia directa permite la exploración de la faringe y laringe,
junto con la toma de biopsias si procede. El explorador mantiene el laringoscopio
con una mano y trabaja con la otra. Sin embargo, el microlaringoscopio
de suspensión o quirúrgico permite al cirujano trabajar con ambas
manos, con mejor visualización y magnificación del campo operatorio al llevar
incorporado un microscopio quirúrgico, además del empleo de láser
para resolución de la patología laríngea. También puede conectarse una
videocámara al laringoscopio, proporcionando la monitorización y grabación
de las imágenes que capta el microlaringoscopio. Así, la visualización
de la cirugía por parte del anestesista permite la coordinación de la respiración
mientras el cirujano está trabajando.
Complicaciones de la laringoscopia directa:
Lesión en pieza dentaria; hemorragia post-biopsia; disfonía o ronquera; lesión del nervio
lingual.
Laringoscopia indirecta de fibra óptica
Este instrumento está compuesto por: A y B: fuente y cable de luz;
C: cuerpo con ocular; D: canal de trabajo: oxigenación, aspiración de secreciones,
instilación de anestésico local; E: palanca para control de extremidad
distal (ver Fig. 3).