PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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B. López-Muñiz Ballesteros et al
Se recomienda medir la ventilación realizando la respiración en una caja
rígida o en una botella cerrada que disponga de una válvula unidireccional
y neumotacógrafo, permitiendo el control de los niveles de CO2 tanto en el
ambiente como en los labios en todo momento. Los niveles de P CO2 y la
ventilación se medirán cada 15 minutos. En los individuos sanos, la respuesta
de la ventilación al CO2 podría modificarse cambiando el estado ácidobase.
Así, la acidosis metabólica produciría un desplazamiento de la curva
hacia la izquierda.
El efecto estimulante de la hipoxia es medido principalmente por los
quimiorreceptores en la carótida y en los cuerpos aórticos, en sus conexiones
aferentes neuronales. La respuesta ventilatoria a la hipoxia es más tardía
y menos frecuente que a la hipercapnia.
El diafragma se estimula más por la hipoxia que por los niveles de CO2,
ya que el CO2 produciría un mayor reclutamiento de la musculatura abdominal
para la espiración, que la hipoxia. Ambos estímulos son multiplicativos.
La respuesta ventilatoria a bajos niveles de PO2 bajo condiciones isocápnicas,
representaría una hipérbole rectangular. Todo esto se describe por la
siguiente relación:
VE= VEO+A/PaO2-32. A: magnitud de la respuesta ventilatoria.
La relación entre la ventilación y la PaO2 es la imagen especular de la
curva de disociación del O2 cuyo punto de inflexión sería un valor similar a
los niveles de PO2.
Paradójicamente la hipoxia podría tener un efecto depresor de la ventilación
por acción directa sobre los quimiorreceptores medulares. Se podría
medir observando la reducción de la ventilación después de la inhalación de
oxígeno o midiendo el incremento de la capacidad vital a volumen corriente
de una mezcla anóxica. En cada caso, los cambios se observarían en dos
o tres respiraciones observando que en el control del período de latencia
tendría lugar la intervención de los quimiorreceptores periféricos.
En los sujetos sanos, el control de la ventilación está directamente relacionado
con la función de los centros respiratorios, aspecto que no se podría
medir en los pacientes con enfermedad del parénquima pulmonar. Si el centro
efector está dañado, se reduce la eficacia de la ventilación provocando
un estímulo del sistema central que daría lugar a una respuesta por debajo
de lo normal.
Evaluación del control de la ventilación
a) Patrón respiratorio basal: consiste en medir distintas variables del ciclo
respiratorio: Vt, fr, VE, tiempo inspiratorio (Ti) y tiempo total de respiración
(Tot), obteniéndose así los cocientes Ti/Tot y Vt/Ti que representarían
la descarga de estímulos respiratorios desde los centros ventilatorios.
b) Cambio de patrón ventilatorio frente a distintos estímulos: es el estudio
del tipo de respuesta ventilatoria de cada paciente a la hipoxia o a la
hipercapnia y compara estas situaciones con la respuesta de pacientes
sanos.