PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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L. Jiménez Hiscock et al
najes pleurales con el mismo propósito que aquellos drenajes que colocamos
como una maniobra de cirugía menor.
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones absolutas para la toracostomía cerrada.
La anticoagulación es una contraindicación relativa ya que si la clínica lo
requiere, se debe proceder cuidadosamente con la toracostomía cerrada.
Material
Para realizar correctamente una toracostomía cerrada, hay que recordar
que se trata de un procedimiento de cirugía menor que requiere cumplir
unas condiciones mínimas como son la asepsia, tener disponible el instrumental
básico de una caja de curas y contar con una monitorización básica
si la situación clínica del paciente así lo requiere.
Hay gran variedad de drenajes pleurales en función del tamaño y diámetro,
desde drenajes finos tipo Pleurocath® de 8F hasta los tubos de silicona
más gruesos de 40F. La elección de un diámetro en concreto varía en
función de lo que se pretende drenar y la situación clínica del paciente. Este
aspecto se explicará en detalle más adelante.
Es necesario tener un recipiente o frasco colector que irá conectado al
tubo torácico. Independientemente del sistema empleado, el aspecto fundamental
de un frasco colector es el sistema valvular que permite la salida
de aire y líquido y evita su regreso al espacio pleural, también conocido
como sello de agua o cámara de cierre hidráulico. Aunque antiguamente se
usaban sistemas de una, dos o tres botellas, en la actualidad se emplean unidades
desechables tipo Pleurevac® que en realidad son sistemas de tres
botellas en un único recipiente. Este sistema incluye una cámara de recolección
para acumular líquido, el sello de agua y una columna de control de
aspiración. Existen varios modelos y tamaños, incluso algunos de pequeño
tamaño que facilitan la deambulación. En aquellos casos de fuga persistente
y ausencia de drenaje de líquido, en vez de emplear un recipiente tipo
Pleurevac, existe otra opción que son las válvulas unidireccionales tipo
Heimlich que se conectan al tubo torácico y permiten dar el alta domiciliaria
al paciente con este tipo de dispositivo.
Elección de tubo
El tamaño de drenaje a emplear varía según la indicación de su colocación
y elección viene recogida a continuación en la Tabla 2.
Procedimiento
Una vez establecida la necesidad de colocar un drenaje pleural, se debe
informar al paciente de la maniobra a realizar, los pasos a seguir y las sensaciones
que va a sentir con el fin de conseguir su confianza y colaboración.
Aunque la colocación de un tubo torácico suele ser un procedimiento con
escasa morbi-mortalidad, no está exento de complicaciones y éstas son más
frecuentes y de mayor gravedad en aquellos pacientes clínicamente graves
o con patología de base, por lo cual puede ser aconsejable informar y
comentar el procedimiento a los familiares.
El paciente debe permanecer con una vía periférica permeable. Si estuviera
nervioso, se le puede sedar con una benzodiacepina (Ej. midazolam) o