PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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M. Valle Falcones et al
En el caso de la ventilación con respirador volumétrico, el equipo permite
establecer el volumen corriente, la frecuencia respiratoria, la relación
inspiración/espiración y el trigger. Son respiradores habitualmente empleados
en enfermos neuromusculares, cuando la autonomía ventilatoria del
paciente es baja o cuando predominan las secreciones en el cuadro clínico,
por la posibilidad de realizar hiperinsuflaciones. Además, son imprescindibles
si realizamos ventilación por una traqueostomía, al disponer de alarmas
de presión.
Las normativas publicadas recomiendan la elección de uno u otro respirador
en función de la experiencia del equipo médico y del modelo con el
que esté familiarizado; no existe un modelo superior a otro y dependerá de
la capacidad del médico para ajustar los parámetros de ventilación más adecuados
en cada paciente. El éxito de la VNI radica más en la interfase que
en el respirador. En la tabla 2 se resumen las características más importantes
de cada respirador.
Más recientemente están apareciendo en el mercado diferentes modelos
de respiradores, que podríamos denominar “mixtos”, con tecnología
basada en turbinas, que incorporan alarmas, mezclador de aire y oxígeno,
TABLA 2. Características más importantes y comparación entre respiradores volumétricos
y barométricos.
Respirador volumétrico
Volumen prefijado en cada ciclo.
Más caros y pesados.
Válvula espiratoria.
Panel de control regula:
- Volumen Tidal: 10-15 ml/kg.
- FR: 18-20 rpm modo controlado, asistido,
asistido/controlado.
- Relación I/E: 1:1 que evita fugas.
1:2-1:3 en EPOC.
- Trigger de presión: origina ciclado inspiratorio/espiratorio
ante mínimo
esfuerzo.
- Alarmas de límite de presión máxima y
mínima.
Indicado para ventilación domiciliaria a
pacientes con traqueostomía, neuromusculares
y aquellos que requieren altas
presiones de insuflación (toracógenos,
obesos).
Respirador barométrico
Presión soporte: se aporta aire hasta
alcanzar IPAP prefijada.
Sencillos, menor coste y transportables.
Compensa fugas.
Mejor tolerancia y eficacia.
No.
Panel de control más simple, regula:
- IPAP o Presión soporte: 10-20 cmH20.
- EPAP: hasta 6 cmH20 evita rebreathing
y en EPOC contrarresta PEEP intrínseca.
- Trigger de flujo más sensible y mejor
tolerado, censa actividad ventilatoria
activando la inspiración.
- Rampa o rise time: en algunos modelos,
regula el tiempo requerido para
alcanzar pico de presión en la inspiración.
Indicado para ventilación de pacientes
con IRC que tienen indicación de
Ventilación nocturna y en pacientes con
IRA.