PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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marcadores. Dentro del cáncer de pulmón existen 4 variedades histológicas
principales: El carcinoma indiferenciado de células pequeñas (CICP), adenocarcinomas,
carcinomas de células grandes (CICG) y carcinomas escamosos.
A continuación se muestran los más utilizados y conocidos:
En sangre
El CYFRA 21.1 Es una combinación de dos anticuerpos monoclonales y
es el que presenta una mayor sensibilidad: 70% en tumores locales y cerca
del 90% en tumores metastásicos, sin una clara relación con el tipo histológico.
Su especificidad llega al 95%.
El SCC, predomina en el carcinoma escamoso y es siempre negativo en
los CICP, con una sensibilidad de alrededor del 30% en los tumores loco-regionales
y del 55% en los casos avanzados. Concentraciones de SCC superiores
a 2,5 ng/ml indican con una probabilidad superior al 90% la existencia
de un carcinoma escamoso y con un 100% que no se trata de un CICP.
La NSE (enolasa neuronal específica) predomina en los CICP con una
sensibilidad que oscila entre el 50 y 80% según sea intratorácico o extratorácico.
Discretos incrementos de NSE (< 30 ng/ml) pueden detectarse en alrededor
del 10-15% de otros tipos histológicos, que suelen responder mejor a
la quimioterapia. Niveles de NSE superiores a 35 ng/ml sugieren con elevada
probabilidad CICP. Puede ser algo mejor que el antígeno carcinoembrionario
(CEA) para el seguimiento de pacientes con esta enfermedad. Este marcador
también ha sido observado en personas con tumores neuroendocrinos,
además del cáncer de células pequeñas, como es el tumor carcinoide.
El CA 125 es un antígeno carbohidrato y es otro marcador que predomina
en los adenocarcinomas y CICG con una sensibilidad que oscila entre
el 45% y 85% según el estadio. Niveles de CEA < 10 ng/ml o CA 125 < 60
U/ml excluyen con una elevada probabilidad la presencia de un adenocarcinoma.
El CEA es una glucoproteína de superficie y es un marcador general,
pero los niveles más elevados se suelen encontrar en los adenocarcinomas
de pulmón, con una sensibilidad que oscila entre el 50-80% de los pacientes.
El TPA (antígeno polipeptídico tisular) tiene una sensibilidad del 50-60%
en el tumor avanzado, pero su alta tasa de falsos negativos lo hace poco útil.
TABLA 1. Sensibilidad de los principales marcadores tumorales en sangre.
F.J. Carrión et al
Marcadores en sangre Sensibilidad
CYFRA 21.1 70-90%
SCC 30-55%
NSE 50-80%
CA 125 45-85%
CA 50-80%
TPA 50-60%
En líquido pleural
El marcador tumoral más estudiado en la enfermedad pleural es el antígeno
carcinoembrionario (CEA) con un punto de corte de entre 3 y 25