PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Medidas no invasoras del intercambio gaseoso
Curva de disociación de la hemoglobina
- La correlación entre la saturación de O2 y la PaO2 viene determinada por
la curva de disociación de la hemoglobina (Figura 3). Dada la forma sigmoidea
de la curva, en el centro de la misma pequeñas variaciones de
la SatO2 producen grandes cambios en la PaO2 no existiendo por lo
tanto una relación lineal. La desviación de la curva a la derecha y por lo
tanto la disminución de la afinidad de la hemoglobina para el oxígeno
se produce en las siguientes circunstancias: disminución del pH, aumento
de la temperatura, aumento de la PaCO2, aumento de la concentración
intraeritrocitaria de 2,3 difosfoglicerato y ejercicio intenso (disminuye
el pH y aumenta la temperatura).
En las condiciones contrarias la curva se desviaría a la izquierda. Esta circunstancia
es importante a la hora de estimar las condiciones de oxigenación
del paciente monitorizado, particularmente en situaciones frecuentes
como la acidosis y la hipercapnia (correspondiendo en este caso
una mayor PaO2 real de la estimada inicialmente por la lectura del pulsioxímetro).
La observación de la curva de disociación de hemoglobina
revela que la rodilla de la curva está en el 90%. Debajo de este punto el
valor de la oxihemoglobina cae más rápido conforme cae la oxigenación.
Por encima de un 95% grandes aumentos de la PaO2 no suponen
incrementos significativos de la SatO2 (Figura 4).
- La aplicación básica de la pulsioximetría será detectar hipoxemia. La
detección de esta condición mediante la exploración física determinando
la presencia de cianosis central, además de inextacta y requerir una
habilidad muy importante sólo es posible a partir de desaturaciones de
Sat O2 (%)
Desplaz. IZQ. Desplaz. DER.
↑ pH ↓ pH
↓ PaCO2 ↑ PaCO2
↓ Temperatura ↑ Temperatura
↓ 2-3 DPG ↑ 2-3 DPG
90%
FIGURA 3. Curva de disociación de la hemoglobina.
69
60% PaO2 (mmHg)