PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Medidas no invasoras del intercambio gaseoso
- La pulsioximetría no puede reemplazar a la medida de los gases arteriales
cuando se sospecha un trastorno del equilibrio ácido-base o alteración
de la PaCO2.
Fuentes de error en pulsioximetría, métodos de corrección e interpretación
FUENTE DE ERROR
Calibración del aparato
• Se realiza con los datos de individuos
sanos, sometidos a hipoxemia, siendo los
datos obtenidos más exactos hasta SatO2
de 75-80%. Para saturaciones inferiores
existen imprecisiones.
Interferencias ópticas
• Dishemoglobinopatías:
1) La Carboxihemoglobina (COHb) se
absorbe de forma similar a la O2Hb
sobreestimando la SatO2.
2) La Metahemoglobina (MetHb) puede
dar lugar a saturaciones alrededor de
un 85%. Da lugar a una sobrestimación
de la SatO2 hasta este valor para
saturaciones reales inferiores y a
infraestimación de la misma para valores
reales superiores.
• Bilirrubina: no interfiere directamente,
pero en la hiperbilirrubinemia por rotura
de la Hb se produce también COHb (anemia
hemolítica) Produce incrementos
artefactuales de COHb y MetHb.
• Contrastes intravenosos:
Infraestimación de la SatO2 tras 30-45 seg
de su administración. Azul de metileno: 5
ml pueden disminuir la SatO2 hasta un
1%. Verde de indiocianina y carmín índigo:
reducciones menores.
Artefactos en la señal:
• Fuente de luz: xenón, infrarroja, fluorescente,
lámpara quirúrgica, instrumentos
de fibra óptica y luz natural intensa.
• Shunt óptico: la luz del LED alcanza el
fotodetector sin pasar por el lecho arterial:
ocurre con mala colocación de la sonda o
mala selección de la misma (ej: pulsioxímetro
de dedo en lóbulo oreja).
- Tanto los errores por fuente de luz como
el shunt darán lugar a un cociente de
absorción relativa cercano a la unidad
(SatO2 aprox. 85%): Infraestimación o
sobrestimación según el caso de la SatO2
(como con la MetHb).
MÉTODO DE CORRECCIÓN
E INTERPRETACIÓN
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• Las mediciones por debajo de un
75% deben ser tenidas en cuenta
con más cautela.
• Para SatO2 superiores, el margen de
error es de un 2%.
• Realización de CO-oximetría cuando
se estime un gap pulsioximétrico
alto.
• Realización de CO-oximetría.
• Descartar exposición a sulfonamidas,
anestésicos y nitritos: generan
MetHb.
• Sospechar metahemoglobinemia
tras saturaciones bajas inexplicadas.
• Mayor precisión que la CO-oximetría.
• Diagnóstico de sospecha de anemia
hemolítica.
• El efecto desaparece a los 3 minutos
(ventana de observación).
• Cubrir la sonda con un elemento
opaco.
• Adecuada selección y colocación de
la sonda.