PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

21. Terapias con presión positiva en la vía aérea (CPAP)
L. Comeche Casanova, A. Ochoa Ruiz, M. J. Díaz de Atauri
La aplicación de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) fue desarrollada
por Colin Sullivan en 1981 y supuso una revolución para el tratamiento
del síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS). Consiste en
una turbina que genera un flujo de aire continuo a una presión positiva predeterminada,
que por medio de un tubo corrugado se transmite a una mascarilla,
en la mayoría de los casos nasal, adaptada a la cara del sujeto y fijada
con un arnés. De esta forma, se consigue transmitir a la vía aérea superior
una presión positiva continua durante la inspiración y la espiración impidiendo
su colapso.
CPAP Y SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO
La CPAP es el tratamiento de elección en el SAHS, habiéndose comprobado
con esta terapia un mayor control de la enfermedad que con los restantes
tratamientos empleados. Dispositivos de avance mandibular, cirugía,
etc.
Mecanismo de acción:
La presión transmitida a la vía aérea superior provoca una estabilización
de la misma, un incremento de su calibre, y un aumento de la capacidad
residual funcional impidiendo el colapso de la vía aérea superior.
De este modo se evita la aparición de apneas y las consecuencias de las
mismas: hipoxia, hipercapnia, estimulación de los quimiorreceptores centrales
y periféricos, barorreceptores, liberación de adrenalina, aumento de la
presión negativa intratorácica, fragmentación del sueño, .... Esto tiene
repercusión a múltiples niveles: por un lado se controla la enfermedad y por
lo tanto la sintomatología que en muchos casos impide la realización adecuada
de las actividades cotidianas (hipersomnolencia, deterioro funciones
cognitivas, cefalea,...) mejorando por lo tanto la calidad de vida. Y por otro
lado se consigue evitar las consecuencias de la enfermedad: mayor índice de
hipertensión arterial, mayor riesgo de cardiopatía isquémica, de accidentes
cerebrovasculares, accidentes de tráfico, accidentes laborales,...
Indicaciones:
No existen dudas en prescribir CPAP en pacientes muy sintomáticos y
elevado índice de apneas-hipopneas durante el sueño (IAH) o índice de alteraciones
respiratorias (IAR); tampoco las hay en su no indicación en aquellos
pacientes con escasos síntomas y bajos IAH/IAR. Sin embargo, hay mayor
controversia en los casos con elevados valores de IAH/IAR y escasos síntomas
debido a las crecientes evidencias en la asociación entre IAH/IAR y compli-