PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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D. Romera et al
ca un gel de pilocarpina unido a un electrodo aplicando una corriente máxima
de 1,5 mA, proveniente de una fuente de electricidad con batería. El
tiempo de duración es de 5 minutos, el cual está fijado en la fuente eléctrica.
Luego, el sudor se recoge durante 30 minutos en un papel de filtro-gasa
prepesadas. Finalmente, se determinan bioquímicamente sin diluir la muestra
en un aparato apropiado para el análisis de micromuestras, las concentraciones
de cloro y sodio (clorómetro y fotómetro de llama).
Fisiopatológicamente, con esta prueba se pone de manifiesto la falta de
reabsorción del cloro en los conductos de las glándulas sudoríparas. La
demostración de niveles elevados de sodio y cloro en el sudor sugiere el
diagnóstico de Fibrosis Quística (FQ).
La FQ se trata de una enfermedad hereditaria multisistémica, con afectación
del aparato digestivo, las glándulas sudoríparas y el aparato reproductor,
entre otros, aunque su mayor morbimortalidad está marcada por la
afectación del sistema respiratorio, que es el que nos ocupa. Molecularmente,
el trastorno de base de la enfermedad es la alteración del gen que
codifica la proteína reguladora de conductancia transmembrana (CFTR).
Clínicamente, en lo que a aparato respiratorio se refiere, se caracteriza por
tos productiva, disnea e infecciones respiratorias de repetición, todo ello
derivado de la producción de un moco anormalmente espeso. De forma
crónica, origina hiperinsuflación pulmonar y alteración de la estructura pulmonar,
caracterizado por bronquiectasias. De ahí, la importancia del diagnóstico
diferencial con la DCP.
La mayoría de los niños tienen concentraciones de sodio y cloro en el
sudor por debajo de 40 mEq/L. Valores entre 40 y 60 mEq/L indican que el
test es dudoso y debería ser repetido. Si los valores están por encima de 60
mEq/L deben ser considerados anormales. La mayoría de niños con FQ tienen,
generalmente, más de 80 mEq/L. Cuando es realizado correctamente,
el test del sudor es extremadamente seguro. La mayoría de los errores son
debidos a mala realización de la prueba.
Se debe exigir que el técnico especifique los gramos de sudor recogidos,
requiriéndose un mínimo de 100 mg del mismo. Si el test es positivo, se
debe repetir para confirmarlo. Debería haber, al menos, tres tests positivos,
cuyos resultados fuesen reproducibles y existiese evidencia clínica y/o familiar
para que el diagnóstico sea confirmado, con un estudio genético característico.
Hay que considerar que también existen falsos positivos y negativos
con esta prueba (Tabla 1).
Un estudio relativamente reciente mide la diferencia de potencial nasal
transepitelial, que resulta anómala en enfermos afectos de FQ, debido a la
alteración del transporte de electrolitos en la mucosa nasal, lo que resulta
útil en el estudio diagnóstico.
Así, ante el diagnóstico radiológico de bronquiectasias de causa
no aclarada, se ha de realizar el test del sudor como se ha descrito. Si el
resultado es positivo, se debe hacer un estudio genético para confirmar la
alteración. Si éste es negativo, se recomienda hacer un seguimiento exhaustivo
del paciente. Si el resultado del test del sudor resulta negativo, hemos
de revisar la historia clínica del paciente, para descartar otras causas de
bronquiectasias u otras enfermedades, o plantear la fibrobroncoscopia con
toma de biopsia, ante una clínica compatible con DCP (Figura 2).