PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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Ventilación mecánica no invasora: técnica y control ¿Sínt. hipoventilación? No Control Normal No ¿Insuficiencia respiratoria? Sí Oximetría Alterada SAOS CPAP+O BiP AP 235 • Hipoxemia nocturna que no se corrige adecuadamente con oxigenoterapia o cuya corrección motiva hipercapnia superior a 50. • Sintomatología de hipoventilación nocturna confirmada por determinación de gases arteriales. • Dos episodios previos de insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica. Sí No control FIGURA 1. Árbol de toma de decisión para la indicación de VMNI a largo plazo en pacientes con síndromes de hipoventilación central/ hipoventilación-obesidad. ¿Sínt. hipoventilación? PFP: FVC < 30% No Control No Sí PS ¿Insuficiencia respiratoria? Sí VMD Oximetría Normal PaCO2 Alterada FIGURA 2. Árbol de toma de decisión para la indicación de VMNI a largo plazo en pacientes con enfermedad neuromuscular o patología restrictiva de caja torácica. Sí No
236 TABLA 2. Indicación de VMNI en EPOC estable. Y. Rubio Socorro et al A. Pacientes que en situación clínica estable presenten: • Pa CO2 diurna > 55 mmHg, con FiO2 0,21. • PaCO2 > 50 mmHg, siempre que se incremente por encima de los 55 mmHg cuando se incremente la FiO2 lo suficiente para alcanzar una saturación de O2 superior al 90%. • PaCO2 > 50 mmHg con hipoventilación nocturna (Saturación inferior a 90%, con la FiO2 usual del paciente. • Ingresos repetidos por acidosis respiratoria. • Disociación entre las pruebas de función pulmonar y la gasometría arterial (PaCO2 superior a 55 mmHg con FEV1 superior al 50%). B. Pacientes con hipercapnia y comorbilidad asociada tributaria de VMNI a largo plazo síndrome de obesidad-hipoventilación, SAHS en presencia de hipercapnia crónica. C. Pacientes con imposibilidad para la suspensión de la ventilación. Abreviaturas: Pa. Presión arterial. FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno. EPOC No subsidiaria de VMNI SOH Sobrepeso VMNI Reevaluar Sí No SAHS PFP+Gasometría FEV1/FVC < 70% PaCO2 > 50 mmHg Sí • Sobrepeso? • SOH? • SAHS? • Otras ERSV? Otra ERSV VMNI VMNI Reevaluar No • Ingresos repetidos? • PaCO2 > 55 al corregir la hipoxemia Sí VMNI Reevaluar Abreviaturas: PFP: pruebas de Función Pulmonar. FEV1: Volumen espirado en el 1 er segundo. FVC: Capacidad vital forzada. ERSV: Enfermedades respiratorias subsidiarias de Ventilación. FIGURA 3. Árbol de toma de decisiones para la VMNI en pacientes con EPOC estable. No Control evolutivo
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