PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Diagnóstico de tabaquismo
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De todos ellos, los más útiles en la práctica clínica, por su especificidad
y fiabilidad son, la cooximetría, que da una idea de la abstinencia en las últimas
24-48 horas, y la determinación sanguínea de cotinina, que al tener una
vida media más larga, permite conocer la abstinencia en los últimos 4 días.
Exámenes generales
1. Hemograma: El tabaquismo se asocia con un aumento en el recuento de
leucocitos, de hematíes y de hematocrito.
2. Bioquímica: Se ha detectado incremento de lipoproteínas de baja densidad
y disminución de lipoproteínas de alta densidad en los fumadores.
3. Coagulación: Determinadas sustancias del humo del tabaco se relacionan
con hipercoagulabilidad y aumento de la agregabilidad plaquetaria.
4. Pruebas de función pulmonar: Se debe realizar una espirometría y un test
de difusión que va a permitir hacer el diagnóstico de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y alertarles a los pacientes del daño que el
tabaco les está provocando. Nos permite continuar el control tras dejar
de fumar y observar los beneficios de este abandono.
Exámenes específicos
1. Determinación de carboxihemoglobina: El monóxido de carbono es uno
de los constituyentes del humo del tabaco que se produce en la combustión
del cigarrillo. Se combina con la hemoglobina para formar carboxihemoglobina
que tiene una afinidad para combinarse con la hemoglobina
240 veces superior a la que tiene el oxígeno, lo que dificulta el
transporte de oxígeno a los tejidos.
Puede conocerse la cantidad de COHb determinando sus niveles en sangre.
El punto de corte se ha establecido en 1,7%. El consumo de 20
cigarrillos por día equivale a 5% de COHb. En fumadores severos puede
llegar hasta más de 20%. La determinación de carboxihemoglobina permite
la medición del riesgo vascular y del grado de tabaquismo.
2. Cooximetría: Es la determinación de CO en el aire espirado. Se realiza
mediante un cooxímetro. Existe una relación lineal entre los niveles de
CO en el aire espirado y los de la COHb en sangre (6ppm de CO equivalen
a 1% de COHb).
Para realizar una cooximetría el paciente debe realizar una inspiración
profunda y una pausa de apnea de 15 segundos, después debe realizar
una espiración lenta prolongada y completa a través de la boquilla del
aparato, y a los pocos segundos podremos leer la cantidad de CO en
partes por millón en el indicador del cooxímetro. El punto de corte entre
fumadores y no fumadores se establece en 10 ppm, situándose los
fumadores por encima de esta cifra. Es habitual que en fumadores esporádicos
los niveles se sitúen entre 6 y 10 ppm y en los no fumadores
sean inferiores a 6ppm.
La vida media del CO es corta, entre 2 y 5 horas, distintas situaciones
pueden variarla, con el ejercicio baja a 1 hora y con el sueño aumenta a
8. Las cifras de CO en el aire espirado comienzan a normalizarse a partir
de 48-72 horas de abandonar el consumo de tabaco.
La medición depende; del número de cigarrillos fumados, de la inhalación
o no del humo, del número de caladas, del tipo de tabaco consu-