PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Toracocentesis y biopsia pleural ciega
BIOPSIA PLEURAL CIEGA
Definición
La biopsia pleural ciega o cerrada (BPC), consiste en la obtención de
muestra de pleura parietal usando una aguja insertada a través de la pared
torácica. De este modo se dispone de tejido viable para estudio histológico,
microbiológico, inmunohistoquímico y de marcadores tumorales. Al mismo
tiempo, se puede realizar también un drenaje pleural si es preciso.
Indicaciones
• Exudados de etiología no definida.
• Sospecha de tuberculosis.
• Sospecha de malignidad.
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Contraindicaciones
• Ausencia de consentimiento y/o de colaboración por parte del paciente.
• Inexperiencia.
• Ausencia de espacio pleural.
• Alteraciones de la coagulación no corregidas (toma de anticoagulantes,
diátesis hemorrágicas, uremia).
• Necesidad de introducción de la aguja a través de áreas con pioderma,
herpes zóster o infiltración tumoral cutánea.
Preparación
• La BPC se realiza de forma similar a la toracocentesis. Como premedicación
se puede emplear atropina 0,5-1 mg subcutánea 45 minutos antes
de la prueba. No se recomienda sedación, salvo casos excepcionales.
• El paciente se coloca sentado, con el brazo del lado a estudiar en abducción
(mano en la cabeza, cuello o hombro contralateral) (Figura 1).
• El punto de entrada varía según la semiología de la exploración y la
radiografía de tórax. En los derrames libres, habitualmente éste se
encuentra entre la línea axilar posterior y el ángulo inferior de la escápula,
por el 7º espacio intercostal. De no ser así, deberemos guiarnos por
un punto marcado por ecografía torácica.
• Hay que tener disponible un sistema de aspiración de fluidos (conexión
general, recipiente, manguito de aspiración y conexión manguitoaguja),
y estar seguros de su funcionalidad.
• No debemos olvidarnos de la asepsia, utilizando guantes estériles, material
de trabajo estéril y campos o paños estériles. De igual forma, el área
en torno al punto de entrada en el paciente se debe esterilizar, usando
una gasa estéril impregnada en solución aséptica (Figuras 1 y 2).
Técnica general
• Para anestesiar el punto de entrada se pueden utilizar 5 cc de lidocaína
o mepivacaína al 2%, en jeringa de 10 cc y aguja IM. La anestesia debe
concentrarse en la epidermis (hasta presencia de habón), tejido celular
subcutáneo, músculo intercostal y región subyacente de pleura parietal.
La primera y última citadas son las zonas más sensibles y donde debemos
poner especial interés. Siempre antes de introducir la solución anestésica,
debemos aspirar y confirmar que no contiene sangre (obviar