PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Ventilación mecánica no invasora: técnica y control
emplean respiraciones de presión, la presión diferencial inicial al menos
debería ser de 8 cm de agua. Los parámetros se pueden modificar a lo largo
de la sesión de acuerdo con la tolerancia, los signos clínicos y la evolución
de las cifras de gases arteriales. Inicialmente es importante conseguir una
buena tolerancia a la técnica por parte del paciente. Para ello, suele ser preferible
seleccionar unos niveles de presión o de volumen infraterapéuticos y
progresivamente incrementarlos hasta los parámetros definitivos. El nivel
ideal de presión de soporte depende de varios factores. Un nivel muy bajo
(inferior a 10 cm de H20) en general no permite una ventilación eficaz,
mientras que unos niveles muy elevados (por encima de 20 cm de H20) facilitan
las fugas y empeoran la sincronización entre el paciente y el ventilador
al dificultar el ciclado. En general, se consigue una ventilación cómoda y eficaz
con unos niveles de presión de soporte de entre 15-20 cm de H20. Si, a
pesar de una correcta ventilación, no se consiguen saturaciones de oxígeno
por encima de 90-92% se añadirá oxígeno hasta garantizar una adecuada
oxigenación.
Antes de iniciar la sesión de ventilación debe realizarse una gasometría
arterial para conocer la situación basal del paciente. Durante el período inicial
de ventilación se debe controlar la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría
y los niveles de CO2 ya sea mediante análisis transcutáneo de
CO2, determinación de CO2 telespiratorio o, al menos, realizando una nueva
gasometría al término de la sesión o a lo largo de ésta si se considera necesario.
Aunque inicialmente puede no ser posible, e incluso no ser deseable,
la inmediata normalización de las cifras de PCO2, en general debe tratar de
conseguirse una reducción de al menos 10 mmHg (Tabla 5 y Figura 4).
TABLA 5. Parámetros iniciales para la VMNI.
VOLUMÉTRICO BiPAP
Volumen Corriente: 10-20 cc/Kg EPAP: 4-6 cm H2O
F. Respiratoria: 16-20 IPAP: 12-24 cm H2O
Relación I/E: 1/1-1/2 D IPAP-EPAP: 8-20 cm H2O
FR: 16-20
I/E: 1/1-1/2
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Adaptación nocturna.
Durante las primeras noches la ventilación se aplicará en función de la
tolerancia del paciente. Una vez conseguido que este se encuentre clínicamente
adaptado debe realizarse una monitorización nocturna con oximetría,
determinación de CO2 y, si es posible poligrafía o polisomnografía. En
función de los resultados obtenidos se realizará un ajuste de parámetros, si
es necesario, y el paciente puede ser dado de alta.
VMNI en la IRA
La VMNI que se instaura en un enfermo que presenta una situación
aguda presenta una serie de particularidades que se estudian a continuación: