PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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C. Valenzuela et al
Diferencias entre estímulos directos e indirectos
Dado que el patrón de broncoconstricción inducido por ambos tipos de
estímulos es distinto, es razonable pensar que evalúen la broncoconstricción
de diferente manera.
La broncoconstricción inducida por el ejercicio es menos sensible, pero
más específica que los métodos directos para diferenciar entre individuos
asmáticos y sanos. En los niños, el ejercicio es mejor que la metacolina para
distinguir el asma de otros procesos crónicos como la fibrosis quística, bronquiolitis
obliterante, disquinesia ciliar o bronquiectasias. La respuesta al ejercicio,
así como a otros métodos físicos, se inhibe casi completamente con
una dosis de nedocromil sódico o cromoglicato sódico y con dosis repetidas
de esteroides inhalados, ya que estos fármacos reducen la actividad de mastocitos,
células epiteliales y nervios sensoriales. Por este motivo, algunos
autores consideran que estas pruebas son mejores a la hora de evaluar la
actividad inflamatoria de la vía aérea que los métodos directos.
Prueba de esfuerzo
El ejercicio produce limitación al flujo aéreo en la mayoría de los pacientes
con asma mediante la evaporación de agua de la superficie de la vía
aérea. Se cree que la alteración de la temperatura y la osmolaridad debidas
a la deshidratación induce la liberación de mediadores de la inflamación,
como histamina y leucotrienos, que desencadenarían la broncoconstricción.
La broncoprovocación con ejercicio es positiva en el 70-80% de los pacientes
con asma y sus indicaciones están referidas en la tabla 5A. Las contraindicaciones
son las mismas que para el test de metacolina. Además no debe
realizarse en pacientes con antecedentes recientes de cardiopatía isquémica
y en aquéllos con limitaciones ortopédicas. La broncoprovocación inducida
por el ejercicio es útil en el diagnóstico de asma en niños y adolescentes
jóvenes, ya que es un método bastante seguro, mientras que en adultos, las
pruebas de estimulación farmacológicas con histamina y metacolina tienen
mayor índice de positividad.
TABLA 5 A. Indicaciones de la prueba de ejercicio.
• Diagnóstico de asma en pacientes con clínica sugerente y espirometría basal normal.
• Pacientes asmáticos con historia de disnea durante o después del ejercicio.
• Personas en las que el diagnóstico de asma inducida por esfuerzo puede influir en su
vida laboral (ej. bomberos, militares).
• Evaluación de tratamientos para el asma y determinación de las dosis adecuadas para
evitar el broncospasmo inducido por el ejercicio.
TABLA 5 B. Índice de gravedad.
• Ligero: caída del FEV1 del 10-25%.
• Moderado: caída del FEV1 del 25-50%.
• Grave: caídas del FEV1 mayores del 50%.