PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Fibrobroncoscopia: técnica e indicaciones
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La mayor rentabilidad diagnóstica de la FBC se obtiene cuando la exploración
se indica por alteraciones radiológicas. La atelectasia suele producirse
por lesiones obstructivas endobronquiales fácilmente identificables en la
FBC. Ante la presencia de nódulos o masas pulmonares la exploración del
árbol bronquial no sólo permite obtener el diagnóstico citohistológico y/o
microbiológico, sino que ayuda a la estadificación tumoral en caso de carcinoma
broncogénico. En los tumores centrales (masas endobronquiales o
infiltración de mucosa de pared bronquial) las técnicas diagnósticas empleadas
son el BAS (de antes y después de la biopsia) y la BB (al menos 3 muestras
significativas). La sensibilidad diagnóstica es > 90%. Otras técnicas que
pueden ayudar al diagnóstico son el cepillado bronquial y la punción transbronquial.
La sensibilidad diagnóstica de la FBC en los tumores perisféricos
no visibles endoscópicamente es menor. Las técnicas empleadas para su
diagnóstico son la BTB, el BAL y el cepillado bronquial.
En presencia de infiltrados pulmonares la FBC nos ayuda a identificar la
naturaleza infecciosa, neoplásica o inflamatoria de los mismos mediante
estudio microbiológico, citohistológico y recuento celular del BAS, BAL y
BTB (tabla 5). El BAL y la BTB, en el estudio de la patología intersticial, ofrece
un rendimiento diagnóstico muy variable dependiendo de la enfermedad
(tabla 6).
TABLA 5. Indicaciones de la fibrobroncoscopia en las infecciones pulmonares.
1- Infecciones pulmonares en enfermos inmunodeprimidos
(hongos, micobacterias, virus).
2- Neumonía en pacientes con ventilación mecánica.
3- Neumonías bacterianas con mala evolución.
4- Abscesos pulmonares.
5- Sospecha de tuberculosis.
TABLA 6. Utilidad del BAL y BTB en las Enfermedades Pulmonares Instersticiales
Difusas (EPID).
Utilidad del BAL
1. Valor diagnóstico:
Proteinosis alveolar.
Histiocitois X.
Eosinofilias pulmonares.
2. Valor orientativo:
Sarcoidosis.
Alveolitis alérgica extrínseca.
Fibrosis pulmonar idiomática.
Asbestosis.
Neumonitis inducida por fármacos.
Neumonía organizada.
criptogenética (NOC).
Neumonía intersticial descamativa.
Bronquiolitis respiratoria.
Utilidad de la BTB
1. Valor diagnóstico:
Sarcoidosis.
Alveolitos alérgica extrínseca.
Histiocitosis X.
Amiloidosis.
Linfangioleiomiomatosis.
Proteinosis alveolar.
Neumonía organizada.
criptogenética (NOC).
Eosinofilias pulmonares.
Neumoconiosis.
2. No valor diagnóstico:
Neumonías intersticiales.
idiopáticas excepto la NOC.