PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Pruebas de reacción tuberculínica
Elevado riesgo
de exposición en
los próximos 3 meses
-
No Sí
Factores de riesgo para tuberculosis
Clínicos o epidemiológicos
Presentes
Test tuberculínico
Rx tórax
Normal
Tratamiento de ITL
no está indicado Evaluar tratamiento de ITL
Evaluación
clínica y Rx tórax
Síntomas o
alteraciones
en Rx de tórax
Descartar enfermedad
TB activa
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Tests alternativos a la tuberculina (PPD)
Recientemente han surgido alternativas al test cutáneo tuberculínico
(TT), consistentes en cuantificar in vitro IFNG, el Interferón gamma assay.
Este test mide la inmunidad celular frente a MT, y está basado en el principio
de que las células T de las personas sensibilizadas con antígenos de
micobacterias, producen IFNG cuando se vuelven a encontrar con dichos
antígenos. Una producción elevada de IFNG sería indicativa de infección
tuberculosa.
Inicialmente se utilizó PPD como estímulo antigénico, pero los nuevos
estudios usan antígenos específicos de MT, como ESAT6 y CFP10. Estas proteínas
están codificadas por genes localizados en la región RD1 del genoma
del MT, y son muchos más específicos de MT que PPD, ya que no se encuentran
en la vacuna BCG ni en la mayoría de especies de micobacterias no
tuberculosas (MNT), con la excepción de M. kansasii, M. Marinum, y M.
Szulgai.
El test puede realizarse en una muestra de sangre completa o en elementos
celulares aislados. En ambas situaciones, se ponen en contacto con
los elementos antigénicos y se incluye un mitógeno que se usa como control,
para permanecer en incubación un tiempo variable durante el cual las
células T sensibilizadas liberan IFNG. Tras este período se determina la concentración
de IFNG utilizando diversas técnicas, como ELISA y ELISPOT
(enzyme-linked inmunospot). Los resultados están basados en la proporción
de IFNG producido en respuesta al antígeno tuberculínico en comparación
con el producido por el mitógeno de control (porcentaje de respuesta
tuberculínica).
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