PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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224 Disminuye colapso alveolar CPAP Aumento presión + intratorácica Mejora la compliance Disminuye cortocircuito intrapulmonar Disminuye retorno venoso Disminuye presión transmural del ventrículo izquierdo Disminución del trabajo respiratorio Disminuye precarga Disminuye postcarga FIGURA 2. Efecto de la CPAP en el Edema Agudo de Pulmón. L. Comeche Casanova et al Aumento de la oxigenación Disminución del consumo de oxígeno del miocardio 2. La presión positiva minimiza el colapso alveolar en espiración lo cual facilita el intercambio gaseoso, mejora la compliance pulmonar, disminuye el cortocircuito intrapulmonar lo que se traduce en una disminución del trabajo respiratorio que en conjunto aumenta la oxigenación. 3. Mejoría de la situación hemodinámica, contribuyendo mediante la presión positiva intratorácica a disminuir el retorno venoso disminuyendo la precarga y a la disminución de la presión transmural del ventrículo izquierdo y la postcarga. Lo que ocasiona una disminución del consumo miocárdico de oxígeno (Figura 2). 4. Como consecuencia de todo lo anterior el uso de esta terapia es capaz de disminuir la mortalidad hasta en un 47% cuando se compara con el uso exclusivamente del tratamiento médico convencional. Otro asunto es la comparación entre las ventajas del tratamiento con CPAP frente al uso de la presión a dos niveles (BIPAP). No parecen existir diferencias estadísticamente significativas en cuanto a reducción del riesgo de intubación y mortalidad, aunque es la BIPAP la que disminuye rápidamente el trabajo respiratorio asistiendo a los músculos respiratorios en la inspiración lo que se traduce en una más rápida desaparición de la disnea y mayor oxigenación. Pero incluso en pacientes con hipercapnia, que a priori se beneficiarían más de la BIPAP, se han encontrado resultados similares en cuanto a disminución de mortalidad y disminución de riesgo de IOT que con el uso de CPAP. CPAP e Insuficiencia cardíaca crónica. Además de los efectos cardiovasculares descritos en el apartado anterior. Su uso prolongado, produciría un efecto neuromodulador disminuyendo el
Terapias con presión positiva en la vía aérea (CPAP) 225 tono simpático y mejoraría el remodelado miocárdico. Por otra parte su uso parecía demostrado para el tratamiento de las apneas centrales debidas a la respiración de Cheyne-Stokes, aparecida en la insuficiencia cardíaca crónica, pero recientes publicaciones han puesto de manifiesto que a pesar de conseguir los efectos fisiológicos anteriormente descritos, estos no se traducen en un aumento de la supervivencia, ni disminución de la morbilidad. CPAP y Desconexión de ventilación mecánica: weaning. En pacientes intervenidos quirúrgicamente, principalmente por cirugía abdominal o cardiovascular, que desarrollan una insuficiencia respiratoria tras extubación se han observados los beneficios antes descritos para el apartado de EAP con una disminución significativa del riesgo de reintubación con la disminución consecuente de morbi-mortalidad. BIBLIOGRAFÍA - Chadda K, Annane D, Hart N, Gajdos P, Raphaël JC, Lofaso F. Cardiac and respiratory effects of continuous positive airway pressure and non-invasive ventilation in acute cardiac pulmonary edema. Crit Care Med 2002; 30; 2457-2461. - Consenso Nacional sobre el SAHS. Arch Bronconeumol. 2005; 41 Supl 4:51-67. - Díaz de Atauri M.J. Tratamiento de la apnea del sueño: indicaciones y controversias. En: Álvarez-Sala J.L, González Mangado N. Trastornos respiratorios del sueño. Monografías <strong>Neumomadrid</strong>. Volumen VI-2004. - Douglas T, Logan A, Kimoff R, et al. Continuous Positive Airway Pressure for Central Sleep Apnea and Heart Failure. N Engl Med 2005; 353:2025-33. - Giles T, Lasserson T, Smith B, White J, Wright J, Cates C. The Cochrane Database Syst Rev 2006; (1) CD001106. - Hess D. Evidence- Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support: Other issues in weaning. Chest 2001; 120; 474-476. - Littner M, Hirshkowitz M, Davila D, Anderson WM, Kushida CA, Woodson T et al. Practic parameters for the use of auto-titrating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome. An American Academy of Sleep Medicine Report. Sleep 2002; 25: 143-7 - Masip J, Roque M, Sánchez B, Fernández R, Subirana M, Expósito JA. Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema. JAMA, 2005; 294; 3124- 3130. - Masip J. Ventilación mecánica no invasiva en el edema agudo de pulmón. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 1023-1028.
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