PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

16. Broncoscopia terapéutica: láser, endoprótesis,
braquiterapia, crioterapia y terapia fotodinámica
M. E. Corpa Rodríguez, R. Vicente Verdú, P. Díaz-Agero Álvarez,
F. Canseco González
INTRODUCCIÓN
El avance tecnológico de los últimos tiempos ha puesto en las manos del
cirujano y del neumólogo intervencionista un amplio abanico de procedimientos
endoscópicos como el láser, la electrocoagulación, la coagulación
con plasma de argón, la crioterapia, la braquiterapia, la terapia fotodinámica
y las endoprótesis traqueobronquiales. Con la ayuda de los mismos se
pueden hacer múltiples intervenciones endoscópicas. Como consecuencia
las indicaciones de broncoscopia terapéutica se han ampliado enormemente
(Tabla 1). La indicación fundamental es el tratamiento de la patología
obstructiva localizada de la vía aérea, tanto de naturaleza inflamatoria como
tumoral benigna o maligna, siendo esta última la principal.
En la actualidad más del 50% de los pacientes diagnosticados de carcinoma
broncopulmonar no son subsidiarios de cirugía de resección, y un alto porcentaje
pueden desarrollar obstrucción de la vía aérea central (tráquea y bronquios
principales) en algún momento de su evolución. Como consecuencia de
ésta los pacientes pueden sufrir alguno o varios de estos síntomas: disnea de
diferente gravedad, que puede ir desde la que se manifiesta sólo con el esfuerzo,
pasando por la de reposo incapacitante, hasta la urgencia vital de un cuadro
asfíctico; tos intratable, hemoptisis amenazante, retención de secreciones,
atelectasias y neumonitis obstructivas. Todas estas complicaciones endobronquiales
deterioran su calidad de vida, además de acortarla significativamente.
En estos pacientes con cáncer de pulmón, así como en los que presentan
afectación endobronquial por otras patologías tumorales malignas y cuando
no existan contraindicaciones (Tabla 2), las técnicas de desobliteración bronquial
constituyen un tratamiento de carácter paliativo que corrigen su sintomatología
y mejoran manifiestamente su calidad de vida. Pueden emplearse
como paso previo adyuvante a otros tratamientos como la cirugía, la quimioterapia
o radioterapia, para optimizar los resultados de los mismos; cuando no
hay respuesta a dichos tratamientos o cuando, aún siendo resecable la lesión,
el paciente rechace o no tolere la cirugía (Algoritmo I).
Después de la patología obstructiva maligna son las lesiones inflamatorias
postintubación o postraqueotomía la indicación más frecuente de broncoscopia
terapéutica. Aunque la cirugía de resección en manguito es el procedimiento
de elección, la broncoscopia desempeña un papel central tanto
como paso inicial previo a la cirugía para optimizar los resultados de la
misma, al dilatar la estenosis y corregir factores locales adversos como son
los granulomas; como cuando la cirugía abierta está contraindicada y la
broncoscopia constituye el único tratamiento alternativo, en ese caso con
carácter paliativo.