PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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Estímulo directo
Células efectoras
• Células musculares
lisas bronquiales.
• Células endoteliales
bronquiales.
• Células productoras
de moco.
Broncoconstricción
C. Valenzuela et al
Estímulo indirecto
Células intermediarias
• Células inflamatorias.
• Células neuronales.
FIGURA 1. Mecanismos de actuación de estímulos directos e indirectos.
ESTUDIO DE LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL MEDIANTE ESTÍMULOS DIREC-
TOS
Los agentes químicos inespecíficos que han sido más utilizados en las
pruebas de provocación bronquial con estímulos directos son: metacolina,
histamina, carbacol y solución salina iso-, hipo- o hipertónica. Actualmente
los agentes broncoconstrictores más utilizados en estas pruebas son la metacolina
o la histamina.
Provocación bronquial con metacolina
Como se ha mencionado, el test de provocación bronquial con metacolina
tiene como objetivo detectar la hiperreactividad bronquial utilizando
como sustancia química inespecífica la metacolina.
Indicaciones
Estas pruebas están indicadas en el diagnóstico de pacientes con historia
clínica sugerente de asma y cuya espirometría muestre valores de referencia
normales o ligeramente obstruidos con respuesta negativa a la broncodilatación
y en el estudio de hiperreactividad bronquial asociada a cualquier
otra enfermedad (EPOC, sarcoidosis, tabaquismo, etc.).
Esta prueba presenta un alto valor predictivo negativo, es decir, la
ausencia de hiperreactividad bronquial permite descartar el diagnóstico de
asma. En cambio el valor predictivo positivo y su especificidad son bajos, por
lo que no es posible con dicho test establecer un diagnóstico positivo con
certeza. Por este motivo esta prueba se utiliza más para descartar asma que
para diagnosticarla.
Otras indicaciones de la prueba serían la evaluación del asma ocupacional,
el análisis de la severidad del asma y la monitorización de la respuesta
a determinados tratamientos. Sin embargo, estas indicaciones en la práctica
clínica aún no se han establecido.