PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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M. Akiko Tamura Ezcurra et al
utilizando un aspirador romo con electrocauterización desde los grupos
ganglionares proximales a los más distales.
Primero se explora el margen lateral derecho de la tráquea buscando
adenopatías paratraqueales altas (2R) y se va descendiendo hasta identificar
la bifurcación traqueal disecándose los ganglios paratraqueales bajos (4R).
En esta localización se debe prestar especial atención a no lesionar las estructuras
vasculares vena cava superior y vena ázigos que aparecen como estructuras
oscuras que pueden confundirse con adenopatías. A continuación se
sitúa el mediastinoscopio anterior a la tráquea para disecar los ganglios precarinales
(7). Hay que identificar la arteria pulmonar derecha para evitar
dañarla. Posteriormente el videomediastinoscopio se dirige a la izquierda del
área precarinal identificando el bronquio principal izquierdo. Se diseccionan
ahora los ganglios paratraqueales izquierdos bajos (4L). Se retira el mediastinoscopio
hacia cefálica buscando los ganglios paratraqueales izquierdos
altos (2L).
Una vez completada la exploración y asegurada la hemostasia se retira
el mediastinoscopio y se cierran los planos musculares con una sutura reabsorbible
evitando cerrar el plano profundo de manera hermética. El músculo
platisma es el siguiente plano que se sutura y por último la piel.
COMPLICACIONES
En manos expertas las complicaciones son poco frecuentes (1-2%) aunque
potencialmente peligrosas. Puhakka(1989) presentó una serie de 2021
mediastinoscopias con un índice de complicaciones de un 2,3%, ninguna
de ellas mortales. Tan sólo un 0,5% de ellas se consideraron complicaciones
mayores y fueron hemorragia, rotura traqueal e infección de la herida quirúrgica.
Hammoud en 1999 presentó una serie de 2.137 mediastinoscopias.
Recogió unas tasas de mortalidad y morbilidad de 0,2 y 0,6% respectivamente.
Sólo una muerte tuvo relación directa con el acto quirúrgico y fue
una rotura aórtica en un paciente en que el tumor invadía el arco aórtico.
Las complicaciones menores incluyeron 6 neumotórax, cinco infecciones de
herida y otras nueve complicaciones menores. No se recogieron lesiones en
el nervio recurrente.
Las complicaciones mayores durante la mediastinoscopia se dan más
frecuentemente en el ángulo traqueobronquial. En el lado derecho la vena
ázigos y la arteria pulmonar del lóbulo superior derecho tienen riesgo de
resultar dañadas. La vena ázigos se confunde con ganglios antracóticos. Este
problema se puede evitar utilizando agujas finas de punción aspiración previamente
a la biopsia ganglionar. En esta zona los ganglios se encuentran
adheridos a la pared de la arteria pulmonar para el lóbulo superior derecho,
por lo que una biopsia profunda de una adenopatía puede lesionar el vaso.
La arteria para el segmento apical puede lesionarse por tracción con el
mediastinoscopio.
En el ángulo traqueobronquial izquierdo el nervio laríngeo recurrente se
encuentra en la proximidad de los ganglios puede ser dañado al tomar las
biopsias. Un sangrado en este lugar es preferible manejarlo mediante compresión
con gasas que con electrocauterización para evitar el daño de las
estructuras nerviosas adyacentes.
En el caso de sangrado agudo lo primero a realizar es la compresión o
“packing” a través del mediastinoscopio durante unos minutos y preparar el