PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

117
Pruebas de función respiratoria III: estudio de centros y músculos respiratorios
no, sería sugestivo de debilidad diafragmática. Por otra parte suele detectarse
una disminución de la TLCO, al realizar una ventilación alveolar ineficaz,
manteniendo sin embargo la KCO conservada.
Estudio de las presiones respiratorias
El movimiento del sistema respiratorio se traduce en la generación de
volumen. La fuerza que origina dicho movimiento se traduce en términos de
presión.
Cuando los músculos se contraen generan una presión que produce un
cambio de volúmenes. Las presiones generadas sirven para estudiar las propiedades
mecánicas del sistema respiratorio. Para medir dichas presiones se
utilizan transductores diferenciales, que transforman un cambio de presión
como señal física en una señal eléctrica. Para ello se usan catéteres terminados
en balones, llenos de aire o líquido, agujas o minitransductores. Del sistema
respiratorio pueden medirse varias presiones:
1. Presión transrespiratoria: es la presión a través de todo el sistema respiratorio;
se mide en boca en relación a la superficie corporal (Pao). Se
puede determinar mediante la toma de presión en boca, presión nasal
o presión nasofaríngea.
2. Presión transtorácia: es la diferencia de presión a través de la superficie
torácica. Presión esofágica (Pes) relacionada con la presión de la superficie
corporal.
3. Presión transpulmonar: es la diferencia entre la presión de la vía aérea
abierta y la presión pleural.
4. Presión abdominal: es la presión dentro de la cavidad abdominal y se
mide tomando la presión gástrica o también la presión rectal.
5. Presión transdiafragmática: es la presión medida a través del diafragma.
Presión en boca
La presión estática en la boca es la técnica más utilizada para la medición
de la fuerza muscular. Es una prueba sencilla que consiste en desarrollar
máximos esfuerzos espiratorios e inspiratorios con la vía aérea cerrada.
Las maniobras de presión inspiratoria máxima (PIM) se realizan a partir
del volumen residual. Miden la fuerza de los músculos inspiratorios. Se
determinan solicitando al paciente que realice una inspiración forzada contra
un circuito cerrado, consiguiendo así que la presión en la boca sea igual
a la presión alveolar, siendo ésta reflejo de la presión pleural y a su vez ésta
de la presión de los músculos inspiratorios.
Las maniobras de presión espiratoria máxima (PEM) se realizan a partir
de la TLC. Reflejan la fuerza de los músculos espiratorios. El procedimiento
es similar al empleado para la determinación de la PIM.
El número de veces que se recomienda repetir la prueba oscila entre 4
y 9. La rentabilidad del proceso depende de la colaboración del paciente, la
sujeción de la comisura y las explicaciones del médico.
La presión máxima se divide en una onda pico antes del primer segundo
y en una meseta. Dado la variabilidad del pico se tiende a recoger la presión
durante el primer segundo. Las variaciones intraindividuales oscilan
entre el 7 y el 11% y las interindividuales entre el 8 y el 40%. Las presiones
máximas disminuyen exponencialmente con la edad, siendo mayores en el
hombre que en la mujer 2 .