PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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M. Gómez García et al
magrafía de ventilación/perfusión de alta probabilidad. Los defectos intraluminales
segmentarios o subsegmentarios requieren habitualmente test diagnósticos
adicionales. Un angioTC normal reduce la probabilidad de TEP, pero
no excluye el diagnóstico. El hallazgo de un 5% de TEP en el seguimiento de
pacientes con angioTC normal y ecografía de miembros inferiores negativa
enfatiza la sensibilidad limitada de esta técnica diagnóstica.
ECOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES
La mayoría de las embolias pulmonares proceden del sistema venoso
profundo de miembros inferiores. La ecografía es positiva en un 10-20% de
los pacientes sin síntomas o signos en las extremidades, y aproximadamente
en el 50% de los pacientes con TEP demostrada. Esto justifica que las
pruebas de detección de trombosis venosa profunda (TVP) se hayan incorporado
al arsenal diagnóstico de pacientes con sospecha de TEP. Sin embargo,
su baja sensibilidad en pacientes asintomáticos hace que la posibilidad
de enfermedad tromboembólica no puede ser descartada en base a una
ecografía negativa. Por el contrario, una ecografía de miembros inferiores
positiva permite el diagnóstico de enfermedad tromboembólica en pacientes
con síntomas torácicos y estudios de imagen del tórax no concluyentes.
ARTERIOGRAFÍA PULMONAR
La arteriografía pulmonar constituye el estándar oro en el diagnóstico
de la TEP. No obstante, se asocia a efectos secundarios importantes (mortalidad
del 0,5% en el estudio PIOPED), es técnicamente compleja, puede ser
difícil de interpretar y resulta cara. Está contraindicada en los pacientes con
insuficiencia renal, y no siempre es factible su realización en los pacientes
más graves.
Por este motivo, su utilización se reserva para los pacientes con pruebas
no invasivas no diagnósticas en los que se considera inseguro suspender la
anticoagulación, o cuando es necesario un diagnóstico definitivo en un
paciente grave. Incluso en estas situaciones, la arteriografía pulmonar está
infrautilizada actualmente.
ECOCARDIOGRAFÍA
La ecocardiografía transtorácica tiene una sensibilidad no superior al
50% en la detección de parámetros indirectos (dilatación o disfunción ventricular
derecha, regurgitación tricuspídea) que sugieran la presencia de TEP.
Detecta trombos intracardíacos en aproximadamente el 5% de los pacientes
con TEP, pero no es capaz de detectar trombos en la arterias pulmonares.
Sin embargo, detecta signos indirectos de TEP en el 80% de los pacientes
con TEP masiva, y la ecocardiografía transesofágica visualiza trombos
centrales en el 70% de los pacientes con TEP y disfunción de ventrículo
derecho. Por este motivo, algunos estudios han destacado su papel en los
pacientes críticos, en los que el hallazgo de datos de sobrecarga aguda de
cavidades derechas apoya un tratamiento inmediato con trombolíticos.
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
En los pacientes con enfermedad parenquimatosa pulmonar o con
radiografía de tórax patológica, el angioTC de tórax constituye la prueba
diagnóstica de elección ante la sospecha de TEP.