PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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W. René Chumbi Flores et al
pérdida de superficie alveolocapilar de intercambio, incremento del grosor
de la membrana alveolocapilar, reducción del volumen sanguíneo
del capilar pulmonar y tránsito rápido de sangre a través de los capilares
pulmonares. Este descenso no correlaciona con la severidad, aunque
puede tener valor pronóstico y no permite diferenciar entre patologías.
- Evaluación de enfermedades pulmonares obstructivas: dentro de este
grupo, es el enfisema la enfermedad en la que la medición de la TLCO
tiene una mayor utilidad. Se ha comprobado que la TLCO se encuentra
descendida en pacientes con evidencia histológica de enfisema. Las causas
del descenso en pacientes con enfisema son la pérdida inicial de
superficie alvéolo-capilar útil para el intercambio, la reducción del lecho
capilar pulmonar y la limitación del mezclado intrapulmonar de gases.
Es la mejor prueba funcional de diagnóstico y valoración del enfisema
pulmonar y la que mejor correlaciona con la severidad del mismo.
En el asma bronquial la TLCO puede estar aumentada durante las crisis
severas. Las causas no están aclaradas.
- Evaluación de las enfermedades vasculares pulmonares: Es frecuente
encontrar valores de TLCO descendidos en la Hipertensión pulmonar primaria
y en casos de embolismos pulmonares recurrentes, donde dicho
descenso suele ser más constante y acusado. La utilidad de la medición
de la TLCO es limitada ya que un valor bajo ni es diagnóstico ni permite
marcar el pronóstico ni permite ser marcado para el seguimiento. El
mecanismo por el que se produce el descenso en estas enfermedades es
una disminución del volumen de sangre por pérdida del lecho capilar.
En la estenosis mitral hay un incremento inicial de la DLCO (VC) con posterior
descenso al incrementar la HTP (VC y DM) La DLCO correlaciona
con la resistencia arteriolar pulmonar.
- Evaluación de la hemorragia pulmonar: la TLCO aumenta en las fases de
hemorragia con descenso intercrisis.
- Valoración del riesgo quirúrgico en la cirugía de resección pulmonar: en
casos de espirometría patológica, la DLCO llega a ser el indicador funcional
más importante de mortalidad y de complicaciones postoperatorias.
Contraindicaciones
No hay contraindicaciones para realizar la técnica salvo la incapacidad
para realizar la maniobra.
Complicaciones
Es una técnica muy segura en la práctica diaria sin complicaciones derivadas
de la misma.
Conclusión
La TLCO es un test de fácil realización que debe ser incluido en la valoración
inicial de pacientes con diversas patologías respiratorias, y cuya interpretación
ha de hacerse conjuntamente con otros datos clínicos y funcionales,
teniendo siempre muy en cuenta múltiples variables que pueden influir
en su interpretación.