PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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310 M. Akiko Tamura Ezcurra et al Para la clasificación ganglionar existen varias descripciones topográficas en la actualidad como la descrita por Naruke en 1978 o por Mountain y Desler en 1997(Figura 3) que se diferencian principalmente en los límites de las estaciones paratraqueales inferiores e hiliares (ver Tablas 1 y 2). La tomografía axial computerizada es la prueba de imagen más empleada para evaluar el mediastino (Figura 4) ayuda a identificar de manera pre- TABLA 2. Mapa de Naruke. Estación ganglionar Definición 1: Ganglios mediastínicos Tercio superior de la tráquea intratorácica. Desde superiores. el margen superior de la art. subclavia o el ápex al punto en el que el margen superior de la vena braquiocefálica izda. cruza la línea media de la tráquea. 2: Ganglios paratraqueales. Entre el área 1 y la 4. 3: Ganglios pretraqueales. En el área anterior de la tráquea e inferior a los ganglios del mediastino superior. En el lado derecho quedan limitados por la pared posterior de la vena cava superior. En el izdo, por la pared posterior de la vena braquiocefálica. 3a: Ganglios mediastínicos En lado decho, en el área anterior a la vena cava anteriores. superior. En el izdo., están limitados por una línea que conecta la vena braquiocefálica izda. y la aorta ascendente. 3p: Ganglios mediastínicos Área retrotraqueal. retrotraqueales. 4: Ganglios traqueobronquiales. En el área superior de la carina. En el lado decho están mediales a la vena ácigos. En el lado izdo. están en el área rodeada por la pared medial del arco aórtico. 5: Ganglios subaórticos. En el área adyacente al ligamento arterioso. 6: Ganglios paraaórticos. A lo largo de la aorta ascendente y en el área de la pared lateral del cayado aórtico. 7: Ganglios subcarinales. Caudalmente a la carina traqueal, pero no asociados a los bronquios o a las arterias lobares inferiores dentro del pulmón. 8: Ganglios paraesofágicos. Adyacentes a la pared del esófago a ambos lados de la línea media. 9: Ganglios del ligamento En contacto con el ligamento triangular del pulmón, pulmonar. incluyendo los situados en la pared posterior y por debajo de la vena pulmonar inferior. 10: Ganglios hiliares. Alrededor de los bronquios principales. 11: Ganglios interlobares. Entre los bronquios lobares. 12: Ganglios lobares. Adyacentes a los bronquios lobares distales. 13: Ganglios segmentarios. Adyacentes a los bronquios segmentarios. 14: Ganglios subsegmentarios. En torno a los bronquios subsegmentarios.
Mediastinoscopia 311 FIGURA 4A. Esquema de la configuración y localización de las adenopatías mediastínicas y anatomía en el TAC torácico, ventana mediastínica. A. In: arteria innominada, A.scl.i:arteria subclavia izda., A.scl.d: arteria subclavia derecha, CCI: carótida común izda., Es: esófago, V.scl.i:vena subclavia izda., V.In.d: vena innominada derecha, V.in.i: vena innoninada izda. cisa las adenopatías su tamaño y localización. No se puede rechazar a un paciente de la cirugía por presentar adenopatías de tamaño significativo en el TAC, sin comprobación histológica. Adenomegalia no es sinónimo de metástasis, ni el hecho de encontrar adenopatías menores de 1 cm. asegura que éstas no estén infiltradas.
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