PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Pruebas de función respiratoria II: Test de difusión
capilar propiamente dicha y el del tiempo requerido para que el gas se combine
con la hemoglobina. Por lo tanto esta ecuación se puede formular también
de la siguiente manera:
1 / DL = [1/DM] + [1/(b q Q + q Vc)]
Donde β corresponde a la capacidad de la sangre (o pendiente de la
curva de disociación del gas en sangre) y Q a gasto cardíaco.
Esta ecuación puede también interpretarse en el sentido de que la resistencia
total del sistema a la transferencia de un gas (que es inversa a la capacidad
de transferencia del gas) es igual a la suma de las resistencias parciales
de la membrana alvéolo-capilar y del hematíe. El gas debe por tanto vencer
la resistencia de interfase alvéolo-capilar para alcanzar el plasma, luego
superar la resistencia del hematíe y, finalmente combinarse con la hemoglobina.
Debido a que la tasa de reacción del CO con la sangre varía con la pO2,
es posible experimentalmente separar los componentes de membrana de la
TLCO midiendo esta a distintos niveles de FiO2. En sujetos normales, cada
componente contribuye en el 50% del total y el valor del Vc es de aproximadamente
80 ml.
TÉCNICAS PARA MEDIR LA TLCO
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Respiración única (single breath)
Es la técnica más extendida en clínica y supone la técnica de referencia.
Fue descrita por primera vez por Marie Krogh. En teoría después de inspirar
una mezcla de gas conteniendo CO, la fracción alveolar del mismo o su presión
disminuye exponencialmente con el tiempo durante una pausa de
apnea debido a que el CO difunde a la sangre. Si la fracción alveolar de CO
se conoce al principio y final del intervalo de tiempo, es posible calcular la
constante de descenso exponencial (kCO) de la relación. Forster et al. modificaron
la técnica de respiración única añadiendo un gas inerte, helio (He),
a la mezcla del gas inspirado. Medían la fracción de He tanto en el gas inspirado
como en el gas espirado. Asumiendo que el He no difunde a la sangre,
calcularon el volumen alveolar según la dilución de He y el volumen inspirado.
El paciente respira por medio de un sistema de válvulas, y después de
una espiración máxima, inspira una capacidad vital con una mezcla de
gases: 0,3% de CO, de 5 a 10% de He, 21% de O2 y el resto de nitrógeno.
A continuación debe mantener la respiración durante unos 10 segundos
aproximadamente (tiempo de apnea) y se realiza finalmente una espiración
rápida. La muestra alveolar se considera después de eliminar del inicio de la
espiración el volumen de gas correspondiente al espacio muerto que no ha
intervenido en la transferencia de gases (750-1.000 ml) En esta muestra de
gas alveolar se mide la concentración de He y la concentración de CO. Con
los datos así obtenidos se calcula la TLCO. Para calcular el volumen alveolar al
que ha accedido el CO utilizamos la dilución del He, que al ser un gas inerte
no atraviesa la membrana alvéolo-capilar.
La fórmula básica para el cálculo de la DLCO es:
TLCO = VA (STPD) x (l/t) x [l/(PB – 47)] x ln (FA CO,0/FA CO, t) x 60.000