PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Drenaje Pleural. Pleurodesis
TABLA 2. Elección del tubo torácico.
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• En pacientes con neumotórax espontáneo o iatrogénico se pueden emplear drenajes
de 16 a 24F. Estudios recientes también sugieren que el empleo de catéteres finos
tipo Pleurocath® son igual de eficaces en resolver un episodio de neumotórax aunque
requieren más atención por parte de enfermería para evitar su obstrucción.
• En aquellos pacientes que requieren ventilación mecánica y presentan neumotórax,
un tubo de 28F es el más apropiado.
• Tubos de 20 a 24F son adecuados para drenar derrames pleurales malignos y para
realizar una pleurodesis, aunque catéteres finos de 8 a 14F han demostrado ser útiles
en esta situación.
• En derrames paraneumónicos complicados y empiemas que no están tabicados o
loculados y son subsidiarios de drenaje único, se recomienda tubos de 28 a 36F. En
casos de derrames y empiemas loculados, se debe considerar la colocación de catéteres
finos tipo “pigtail” de 10 a 14F guiados por imagen (ecografía o TAC), con o
sin el empleo de fibrinolíticos.
• En aquellos casos de hemotórax, sobre todo si son traumáticos, es recomendable usar
tubos de 32 a 40F.
con la combinación de un opiáceo y una benzodiacepina. Es conveniente
que el paciente esté monitorizado, sobre todo en aquéllos con importante
clínica debida a neumotórax, a derrame o bien debida a una patología de
base grave. En estos casos o cuando se prevé que la colocación del drenaje
será dificultosa, puede incluso ser necesario su implantación en quirófano
con una mayor disponibilidad de personal y medios quirúrgicos.
Tras elegir el tamaño del tubo según la indicación, se debe escoger el
punto de inserción del drenaje. Hoy en día, el lugar de entrada más frecuente
es por el 4º ó 5º espacio intercostal de la línea axilar anterior o axilar
media. Otro punto empleado con frecuencia es por 2º ó 3º espacio intercostal
a nivel de la línea media clavicular. Aunque este último punto puede ser
útil en neumotórax o derrames loculados anteriores, requiere la disección
por el músculo pectoral mayor y deja una cicatriz más visible, mientras que
el plano muscular que se debe disecar por la línea axilar es más fino y suele
ser más cómodo para el paciente llevar un drenaje por el costado que por
la cara anterior del tórax.
En aquellos pacientes con cámaras pleurales pequeñas o loculadas, la
posición del paciente y la elección del punto de inserción vendrá determinada
por la localización y el tamaño de la cámara. A veces puede ser necesario
el marcaje del punto de entrada por ecografía. En estos casos, se debe
colocar el drenaje en el mismo acto de marcaje, ya que al mover posteriormente
al paciente dicho punto puede dejar de corresponderse con la cámara.
En muchos de estos casos, sobre todo cuando la cámara es pequeña,
puede ser más adecuado la colocación de un catéter fino por el radiólogo
intervencionista guiado por ecografía o TAC. En aquellos casos que requieran
la colocación de un drenaje por la región posterior del tórax, se debe
evitar el empleo de un tubo grueso, empleando catéteres finos tipo pigtail.
A continuación, el paciente es situado en decúbito supino con el brazo
del lado del hemitórax donde se colocará el drenaje elevado y colocado