PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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A. Casanova et al
LA RM EN PATOLOGÍA DE LA PLEURA Y EL DIAFRAGMA
La radiografía convencional, la TC y la ecografía constituyen las técnicas
de elección para el estudio por imagen de la patología pleural, siendo la RM
útil en casos puntuales. En los mesoteliomas pleurales malignos, la RM es útil
en el estudio de extensión, permitiendo distinguir tejido tumoral de colecciones
de líquido adyacentes y su extensión al mediastino, pared torácica o
abdomen.
Debido a su capacidad de obtener planos sagitales y coronales, la RM es
útil en el estudio de la patología diafragmática (tumores, hernias y roturas).
LA ECOGRAFÍA TORÁCICA EN PATOLOGÍA RESPIRATORIA
La ecografía torácica ha demostrado una gran utilidad en diferentes
patologías del tórax: pleura, pared torácica, masas pulmonares y mediastínicas
y lesiones endobronquiales (Tabla 2). Entre sus ventajas destacan: el
bajo coste, la ausencia de radiación ionizante y su fácil uso y poca agresividad.
Sin embargo, posee dos inconvenientes que hacen que sus indicaciones
sean limitadas: la mala transmisión del sonido en el aire y la reflexión de
las ondas de ultrasonido en superficies que separan medios con gran diferencia
de impedancia acústica (hueso-aire, aire-mediastino).
TABLA 2. Indicaciones de la ecografía torácica.
1. Pleura.
- Estudio de la cuantía y características del derrame (libre, loculado),
guía para toracocentesis, diagnóstico de neumotórax.
2. Punción con control ecográfico:
- Guía para punción de lesiones sólidas o quísticas en la pared torácica,
lesiones pleurales y lesiones pulmonares en contacto con la pleura visceral.
3. Ecografía endobronquial (EBUS):
- Valoración de la infiltración de la pared bronquial del carcinoma de pulmón,
estudio de adenopatías mediastínicas y como guía de punciones diagnósticas.
La ecografía torácica en la pleura
La sensibilidad de la ultrasonografía torácica en la detección de los
derrames pleurales es superior a la radiografía convencional. Permite visualizar
derrames de escasa cuantía (incluso de 5 mL.), mientras que son necesarios
150-200 mL. de líquido pleural para ser detectados en la radiografía
simple de tórax.
Por lo tanto, la ecografía sirve para confirmar o descartar la existencia
de líquido ante una opacidad difusa de un hemitórax, y así hacer el diagnóstico
diferencial entre la afectación localizada en la pleura o en el parénquima
pulmonar. El líquido pleural se visualiza como una zona anecoica, con
buena transmisión. Esto indicaría la presencia de líquido pleural libre (Fig.5).
Sin embargo, pueden existir en su interior zonas de mayor ecogenicidad,
parcheadas o formando tractos fibrosos e indicando la existencia de un
derrame pleural organizado (Figuras 6 y 7).
Otra aplicación muy importante de la ecografía a nivel pleural es el servir
de guía para la realización de toracocentesis especialmente en derrames