PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

Fibrobroncoscopia: técnica e indicaciones
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pacientes hipercápnicos ya que la oxigenoterapia junto a la sedación puede
desencadenar una depresión respiratoria.
La monitorización con ECG no es obligatoria, pero puede ser necesaria
en pacientes con historia previa de enfermedad cardíaca severa y en aquellos
que se mantengan hipoxémicos a pesar del oxígeno suplementario.
Anestesia: La anestesia local de la mucosa respiratoria desde las fosas
nasales hasta el árbol traqueobronquial se realiza con lidocaína (Tabla 2).
Nosotros preferimos aplicarla sobre las vías respiratorias altas mediante punción
intercricotiroidea y de forma continua a través del canal del FB una vez
dentro del árbol bronquial. La toxicidad por lidocaína es infrecuente, la dosis
máxima debe ser 8,2 mg/kg en adultos teniendo especial cuidado en
pacientes con enfermedad hepática y cardiovascular en los que la toxicidad
es mayor.
TABLA 2. Tipos de anestesia local sobre vías respiratorias altas.
Vía de Zonas Dosis Ventajas* Inconvenientes*
administración anestesiadas
Lidocaína directa Fosas nasales Dosis max. Fácil aplicación. Puede quedar
a través del FB y mucosa laringe 8,2 mg/kg Buena tolerancia. zonas no
Efecto rápido. bien anestesiadas.
Lidocaína spray Paladar No bien Fácil aplicación. Tolerancia media.
faringe, laringe definida Efecto rápido. Precisa alta dosis.
Efecto sobre
estructuras bucales
y faríngeas
que no precisan
ser anestesiadas.
Lidocaína Vía aérea baja Aerosol al Buen efecto Efecto tardío y
nebulizada 5% (4 ml) anestésico. sobre estructuras
a 6/pm innecesarias.
durante Precisa altas
10 min dosis.
Lidocaína Cuerdas vocales 2 ml-4 ml Fácil aplicación. Provoca tos
por punción tráquea Efecto rápido. durante la
de membrana aplicación.
intercricotiroidea Riesgo de punción
errónea por
desconocimiento
de la técnica.
Pie de tabla: Presentamos en esta tabla las ventajas e inconvenientes observados en nuestra
experiencia con cada técnica anestésica.
Sedación: Es recomendable, aunque no imprescindible, la sedación leve
del paciente manteniendo una ventilación espontánea, una función cardiovascular
normal y capacidad de respuesta a estímulos conservada. Está sedación
consciente disminuye la ansiedad del paciente, facilitar la colaboración
y produce un efecto amnésico que no sólo hace más confortable la FBC, sino