PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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L. Jiménez Hiscock et al
detrás de la cabeza, aunque esta posición puede variar según el gusto de
médico y la localización de la cámara a drenar. A continuación, una amplia
zona debe ser preparada con un antiséptico local (generalmente Betadine®)
y se coloca un campo estéril. No se requiere profilaxis antibiótica.
Empleando un anestésico local habitual (mepivacaína al 1% o al 2%, lidocaína
al 1%, etc.), se infiltra la zona elegida, formando un pequeño habón en
la piel y a continuación el tejido subcutáneo próximo. Se seguirá avanzando
en dirección perpendicular a la piel, infiltrando planos cada vez más profundos
hasta llegar al plano muscular e intercostal y por último la pleura
parietal. Se debe asegurar que existe una cámara en dicha zona por donde
introducir el drenaje pleural con seguridad. En ningún caso se debe proceder
a la colocación de un tubo sin haberse asegurado de entrar dentro de la
cámara pleural a drenar, ya que de lo contrario, se corre un riesgo muy elevado
de penetrar en parénquima pulmonar. Si persiste alguna duda sobre la
zona elegida, se deben consultar de nuevo las imágenes radiológicas y posiblemente
elegir un nuevo punto de inserción.
Una vez asegurada la existencia de una cámara y bien anestesiada la
zona, se practica una incisión de la piel de 1 a 2 cm de largo con bisturí
frío, según el tamaño del drenaje a colocar, paralelo al espacio intercostal.
Después se procede a la disección roma de los planos subcutáneo y muscular
con una pinza tipo Kocher, introduciéndola cerrada para luego abrirla,
disecando así planos cada vez más profundos y avanzando poco a poco.
Se debe realizar la entrada en la cavidad torácica por el borde superior de
la costilla para reducir así las posibilidades de lesionar el paquete neurovascular
intercostal. Una vez abierta la pleura parietal, se procede a la colocación
del tubo torácico siguiendo el mismo trayecto que hemos disecado.
Habitualmente, el tubo torácico viene con un trócar que facilita su inserción.
Debemos controlar la fuerza que ejercemos para evitar lesionar el pulmón
una vez superada la resistencia inicial al penetrar en la cavidad torácica.
A continuación, debemos dirigirlo según el contenido a drenar: apical
si es un neumotórax y basal si es un derrame. El tubo debe ser conectado
al pleurevac y comprobar la correcta colocación del drenaje, con salida de
líquido pleural o presencia de fuga aérea en el sello de aire. Una vez colocado,
se debe fijar el tubo de tórax a la piel con seda del nº 0. Se puede
aprovechar para llevar a cabo una sutura en “bolsa de tabaco” con seda
para el cierre del orificio tras la retirada del drenaje. Por último, se debe
confirmar la correcta colocación del drenaje realizando una radiografía de
control.
En el caso de catéteres finos tipo pleurocath, los pasos son los mismos,
aunque no es necesario la incisión en la piel ni disecar los planos profundos
ya que viene con un trócar-guía que penetra la pared torácica hasta el espacio
pleural.
Retirada del drenaje pleural
El drenaje pleural debe ser retirado cuando la indicación inicial de su
colocación ya se ha resuelto o el drenaje deja de ser funcionante. Habitualmente,
se debe confirmar radiológicamente la reexpansión pulmonar y/o la
ausencia de derrame pleural, mientras que en el pleurevac se debe objetivar
la ausencia de fuga aérea y un drenaje pleural inferior a 100 a 150 cc diarios.