PATOLOGÍA RESPIRATORIA - Neumomadrid

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espalda recta, evitando la inclinación hacia delante, facilita que el líquido
no se desplace hacia la zona anterior del tórax. El uso del sillón reclinable,
permite una fácil maniobra de recuperación en presencia de una
reacción vagal (Figura 3).
• Se ausculta o percute para delimitar el borde superior del derrame. 1-2
espacios intercostales por debajo del límite superior del derrame y siempre
por encima del octavo espacio intercostal, se encuentran los posibles
puntos de punción, entre la línea axilar posterior y la vertical que
pasa por el vértice inferior de la escápula.
• Se marca punto de punción, el cual debe estar siempre próximo al
borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal elegido, para
no dañar el paquete vasculonervioso intercostal (Figura 1).
• Se desinfecta la zona con solución antiséptica, en un radio amplio alrededor
del punto escogido, de forma excéntrica.
TÉCNICA PARA LA TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA
• Una vez preparado al paciente, se infiltra anestésico con una aguja fina
(21-22 G) la piel, tejidos blandos, aspirando antes de inyectar para asegurarse
de que no se ha entrado en el espacio pleural, ya que el anestésico
es bactericida para la mayoría de los microorganismos y desciende
el pH. Sin embargo, en la mayoría de los casos, se podría realizar sin
anestesia cuando el explorador sea experimentado, el derrame esté
libre, sea de suficiente volumen y se obtenga con ella, todo el líquido
necesario que el estudio requiere.
• Alcanzado el espacio pleural, se retira la jeringa con anestesia y se obtiene,
con nueva jeringa, una pequeña muestra del líquido para la determinación
del pH, siempre con la precaución de utilizar llave de tres
pasos u ordenando al paciente realizar espiración prolongada en cada
cambio de jeringa, para evitar el neumotórax.
• Posteriormente, se obtiene muestra para el resto de estudio del líquido
pleural (Figura 4).
• Concluido el procedimiento, se retira la aguja, se coloca un apósito estéril
y se realiza una radiografía de control en los casos con sospecha de
complicación técnica o según protocolo de estudio (Tabla 2).
TABLA 2. Criterios para realizar radiografía de tórax tras toracocentesis.
Situaciones en las que se recomienda realizar radiografía de tórax
tras toracocentesis
Antecedentes de irradiación torácica o enfisema
Situación basal inestable/ Ventilación controlada
Los que presentan signos o síntomas de neumotórax u otra complicación
En los que se ha aspirado aire
E. Mañas Baena et al
En casos en los que se ha pinchado más de una vez para obtener líquido